Vakbélgyulladás

A vakbélgyulladás (appendicitis) a vastagbél féregnyúlványának gyulladása. Heveny formája a hasi katasztrófák közé tartozik, vagyis azok közé az állapotok közé, amelyek azonnali orvosi megoldást igényelnek. A betegség leggyakrabban a gyermekeket és a 10–30 év közötti fiatalokat érinti, de bármely életkorban előfordulhat, ha ritkán is.

Két formáját különböztethetjük meg:

• heveny, amely az úgynevezett hasi katasztrófák csoportjába tartozik, és gyors, többnyire sebészi megoldást igényel
• idült, amely ismétlődő, változó erősségű hasi fájdalommal jár, és nem igényel azonnali beavatkozást

A vakbélgyulladás okai

A vakbélgyulladás kialakulásának és kifejlődésének hátterében leggyakrabban a féregnyúlvány elzáródása és ürülési zavara áll. Ezt okozhatja a helytelen táplálkozás, ami a bélsártartalom pangásában és úgynevezett koprolit, azaz bélsárdugó kialakulásában is megnyilvánul, továbbá a nyirokszövet megvastagodása, idegen test beékelődése (gyümölcsmag, élősködők), kívülről ható nyomás, például heg által stb. Az elzárt féregnyúlványban ezután elszaporodnak a bélbaktériumok, és gyulladás alakul ki, amelyet a bélfal duzzanata, gennyképződés, a bélfal elvékonyodása, vérellátásának romlása és esetleges kilyukadása kísér.

A gyulladásnak a következő szakaszait különítjük el:

• hurutos – visszafordítható, bőrpír és duzzanat jellemzi. Genny nincs jelen.
• savós-gennyes – megindul a gennyképződés.
• flegmonózus – gennyes szakasz
• üszkös – a féregnyúlvány fala a súlyos gyulladásos elváltozás hatására elhal

Szövődmények

A vakbélgyulladást kísérő egyik nagyon súlyos szövődmény a féregnyúlvány kilyukadása, amikor a gyulladásos tartalom a hasüregbe ömlik, és hashártyagyulladás alakul ki, amely lehet körülírt vagy kiterjedt. Kialakulhat körülhatárolt gyulladásos beszűrődés, sőt tályog is, ami tapintható, fájdalmas ellenállásként jelentkezik.

A vakbélgyulladás tünetei

Heveny vakbélgyulladásnál főként a következők:

Teljes egészség állapotából induló, hirtelen kezdet. Először bizonytalan, fokozódó felhasi fájdalom, amely a jobb alhas területére húzódik át. Görcsös fájdalmak jelentkezhetnek, a fájdalom időnként meg is szűnhet. Jellegzetes a McBurney-pontban (a köldököt és a csípőcsont elülső felső tövisét összekötő vonalon, a köldöktől 2/3 távolságra) és a Lanz-pontban (a jobb és a bal csípőcsont elülső felső tövisét összekötő vonalon, a jobb tövistől 2/3 távolságra) jelentkező fájdalom. A fájdalom mozgásra, rázkódásra fokozódik.

A gyulladás további jelei a hányinger és a hányás, az étvágytalanság, a puffadás, a szapora pulzus és a nem túl magas testhőmérséklet. Jellemző a hónaljban és a végbélben mért hőmérséklet közötti 1 °C-os különbség. Lázzal ezután a féregnyúlvány átfúródása jár.

Diagnosztika

1. Kórelőzmény felvétele – vagyis a beteg panaszainak feltérképezése.
2. Fizikális vizsgálat – a sebész által laboratóriumi és képalkotó módszerek nélkül végzett egyszerű vizsgálat: megtekintés, kopogtatás, hallgatózás, tapintás. Kimutatható a kopogtatási fájdalom (Pleniés-jel) és a nyomásérzékenység is, különösen a jobb alhasban a benyomás és a nyomás hirtelen megszüntetése során (Blumberg-jel), valamint a hashártya rázkódtatására jelentkező fájdalom, amelyet a hasfal bal alhasi benyomásával lehet kiváltani (Rowsing-jel). A vizsgálatot végbélvizsgálat egészíti ki, amely megerősíti a kismedencei fájdalmasságot. A hashártya kifejezett izgalma esetén megjelenik a hasizmok fokozott feszülése – a has deszkakemény és nem tapintható át.
3. Laboratóriumi módszerek – vérvétellel meghatározzák a gyulladásos paramétereket – CRP, fehérvérsejtszám, mindkettő emelkedett szokott lenni, valamint továbbiakat.
4. Képalkotó módszerek: leggyakrabban ultrahangot, röntgent és CT-t alkalmaznak.

Kezelés

• Konzervatív megközelítés – ágynyugalom, szigorú diéta és jeges borogatás a hasra. Ezt akkor alkalmazzák, ha a fájdalom csökken, és a gyulladás nem kiterjedt. Az esetek akár 50 százalékában a gyulladás sebészeti beavatkozás nélkül lezajlik. Fennáll azonban a kockázat, hogy újra megjelenik.
• Műtéti megközelítés – a gyulladt féregnyúlványt vagy hagyományos műtéttel, azaz metszéssel, vagy laparoszkóposan (kis kamera és vékony eszközök segítségével) távolítják el.

Megelőzés

Megbízható módszer a vakbélgyulladás megelőzésére nem létezik. Csupán olyan ajánlások vannak, amelyek a rostban gazdag táplálkozásra vonatkoznak, mivel ez biztosítja a béltartalom továbbhaladását a beleken.