Megtört szív szindróma

A megtört szív szindróma, más néven Takotsubo-kardiomiopátia ritka szívbetegség, amely a szívinfarktus tüneteit utánozza. Rendszerint erős érzelmi vagy testi stressz váltja ki, és túlnyomórészt az idősebb nőket érinti.

Okok és kiváltó tényezők

A szindróma fő oka nagy mennyiségű stresszhormon, mint az adrenalin és a noradrenalin hirtelen felszabadulása, amelyek mérgező hatással vannak a szívizomra. 

Eredetileg azt feltételezték, hogy a Takotsubo-kardiomiopátiát (TTS) negatív érzelmi élmények okozzák, mint egy közeli hozzátartozó halála vagy a válás. A közelmúlt kutatásai azonban azt mutatják, hogy boldog események is szerepet játszhatnak a szindróma kialakulásában, ami a „Happy Heart Syndrome" kifejezéshez vezetett. Az erős érzelmeken kívül a TTS-t testi stressz is kiválthatja, elsősorban más súlyos betegségekben szenvedő betegeknél, mint a súlyos sérülés, a műtét, valamint a neurológiai vagy fertőző betegségek. Ezeknek a betegeknek rendszerint rosszabb a prognózisuk. A nemzetközi InterTAK regiszter szerint azonban a betegek 28%-ánál semmilyen konkrét kiváltó tényezőt nem lehet azonosítani.

A szokásos kiváltó tényezők közé tartozik:

• Érzelmi stresszorok: közeli hozzátartozó halála, szakítás, anyagi gondok.
• Testi stresszorok: súlyos betegség, sebészi beavatkozás, sérülés.

Még pozitív események, mint az esküvő vagy egy jelentős elismerés is kiválthatják a szindrómát.

A Takotsubo-szindróma tünetei

A jellegzetes tünetek közé tartozik a hirtelen mellkasi fájdalom és a nehézlégzés, gyakran érzelmi vagy testi stresszt követően. Az EKG-n az elülső fali infarktusra emlékeztető eltérések lehetnek. A vizsgálat során gyakran a bal kamra csúcsának kiboltosulását állapítják meg fokozottan összehúzódó alappal, ami jellegzetes erre a szindrómára.

Diagnózis

A diagnózis felállítása nehéz, és más okok, például a szívinfarktus kizárását igényli. A következőkkel történik:

• Klinikai vizsgálat: a tünetek és a kórelőzmény értékelése.
• Laboratóriumi vizsgálatok: a szívizom-károsodás jelzőinek mérése.
• Képalkotó módszerek: szívultrahang, szív-MRI.

Prognózis

A betegek többsége néhány hét vagy hónap alatt felépül. Bár a szindrómát öngyógyulónak tartják, súlyos szövődményeket okozhat, mint a szívelégtelenség, a tüdőödéma vagy a szívritmuszavarok. A kiújulások ritkák, de lehetségesek, különösen akkor, ha a stresszor megismétlődik.

Kezelés

A kezelés támogató jellegű, és a szívműködés stabilizálására irányul. A heveny szakaszban gyakran szükséges az intenzív osztályos kórházi kezelés. Hasznos lehet a stresszhormonok szintjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek adása és a támogató kezelés. Egyes esetekben mechanikus keringéstámogatás, például intraaortikus ballonpumpa javallt.

Ha a tünetek megszűnnek, nincs szükség meghatározott kezelésre. Tartósan fennálló tünetek esetén oxigént és opiátokat adnak. Szívelégtelenség esetén (ha nem a bal kamrai kiáramlási pálya elzáródása okozza) vízhajtókat adnak. Kardiogén sokknál inotróp támogatást és intraaortikus ballonpumpát alkalmaznak. Ha dinamikus obstrukció áll fenn, folyadékot és béta-blokkolókat adnak.

Bár a megtört szív szindróma ritka, fontos tudni a létezéséről, elsősorban a jelentős stressznek kitett betegeknél. Az időben felállított diagnózis és a kezelés jelentősen javíthatja a prognózist, és csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Források:

• BIS, Josef; POLANSKÝ, Pavel; VOJÁČEK, Jan; KLZO, Ludovít; ŠŤÁSEK, Josef és mtsai. Tako-tsubo kardiomyopatie.
• POLEDNÍKOVÁ, Karolína és TOUŠEK, Petr. Tako-tsubo syndrom.