Ciklosporózis

A ciklosporózis olyan bélbetegség, amelyről a legtöbben soha nem hallottak – és éppen most zajlik az Egyesült Államokban a betegség történetének eddigi legnagyobb feljegyzett járványa. 2026 július végéig az amerikai hatóságok több mint négyezer laboratóriumilag igazolt esetet jelentettek, a forrás pedig Mexikóból behozott jégsaláta volt. Nálunk egyelőre főként az utazáshoz kapcsolódó kockázatról van szó, de jó ok arra, hogy tudjuk, mi is a ciklosporózis, miért nem találja meg a szokásos székletvizsgálat, és miért nem segít ellene a zöldség legalaposabb mosása sem.

Mi a ciklosporózis

A ciklosporózis a vékonybél fertőzése, amelyet a mikroszkopikus, egysejtű Cyclospora cayetanensis nevű parazita okoz. Elhúzódó vizes hasmenés formájában jelentkezik, amely hajlamos ismételten megszűnni, majd visszatérni, és jelentős fáradtság, valamint fogyás kíséri. A betegségek nemzetközi osztályozásában az A07.8 kód alá tartozik, azaz az „egyéb meghatározott protozoon okozta bélbetegségek" közé – saját kódja nincs, aminek, mint látni fogjuk, gyakorlati következményei vannak.

A parazita a perui Universidad Peruana Cayetano Heredia után kapta a nevét, ahol a leírásával foglalkozó kutatónő dolgozott. Embernél először a hetvenes évek végén észlelték Pápua Új-Guineában, önálló fajként azonban csak a kilencvenes évek első felében nevezték el. A kokcidiumok közé tartozik, azaz ugyanabba a tág csoportba, mint a toxoplazma vagy a kriptosporidiumok.

A parazita, amelynek előbb be kell érnie

A ciklosporózisnak van egy olyan tulajdonsága, amely gyakorlatilag minden más hasmenéses betegségtől megkülönbözteti, és érdemes megérteni, mert ebből következik minden más.

A beteg ember a székletével oocisztákat ürít – ezek a parazita ellenálló nyugvó alakjai, körülbelül 7,5–10 mikrométeres méretben. Ezek az oociszták azonban az ürítés pillanatában nem fertőzőek. Előbb legalább egy-két hetet kell a külvilágban tölteniük hozzávetőleg 22–32 °C-os hőmérsékleten, és át kell esniük a sporuláció nevű folyamaton, amelynek során belsejükben kialakulnak a fertőzőképes alakok. Csak ezután képesek újabb embert megfertőzni.

A gyakorlati következmény alapvető: a ciklosporózis nem kapható el közvetlenül a betegtől. Nem terjed a családon belül, az óvodában vagy a kórházi osztályon úgy, ahogy azt a szalmonellózisnál vagy a vírusos hasmenéseknél megszoktuk. Éppen ebben különbözik a kriptosporidiózistól, amellyel könnyen összetéveszthető. A beteg ember tehát nem veszélyes a környezetére, és nem kell elkülöníteni.

Az egyetlen jelentős gazdaszervezet az ember. Az oociszták ugyan időnként megtalálhatók baromfi vagy kutyák székletében az endémiás területeken, ez azonban valószínűleg csupán a szennyezett anyag elfogyasztása utáni áthaladást jelenti az emésztőrendszeren – az állatok megfertőzésére tett kísérletek kudarcot vallottak. Azt, hogy pontosan hol érnek be az oociszták a természetben, eddig nem sikerült tisztázni.

Az érett oociszta elfogyasztása után a vékonybélben kiszabadulnak a fertőző alakok, megtámadják a patkóbél és az éhbél nyálkahártyájának sejtjeit, és szaporodni kezdenek. A nyálkahártya erre a bélbolyhok ellaposodásával és gyulladással válaszol, ami magyarázza mind a hasmenést, mind a tápanyagok felszívódásának romlását.

Hogyan terjed a ciklosporózis

A terjedés fekális-orális – a fertőzés érett oocisztákat tartalmazó emberi széklettel szennyezett vízzel és élelmiszerrel terjed. A gyakorlatban szinte mindig nyersen fogyasztott friss élelmiszerekről és vízről van szó.

Azoknak az élelmiszereknek a listája, amelyek ismételten járványok mögött álltak, meglepően állandó: málna és más bogyós gyümölcsök, friss fűszernövények (különösen a bazsalikom és a koriander), leveles saláták és csomagolt salátakeverékek, valamint a cukorborsó. Közös bennük, hogy alacsonyan, a talaj közelében teremnek, könnyen szennyeződnek az öntözővíztől vagy a szedők kezétől, és sohasem esnek át hőkezelésen.

Ivóvízből eredő járványokat is leírtak. Az egyik legszemléletesebb brit katonákat érintett a nepáli Pokharában, ahol tizennégy emberből tizenkettő megbetegedett – annak ellenére, hogy a víz a szokásos töménységben tartalmazott klórt, és bakteriológiailag rendben volt.

Hol fenyeget és milyen gyakran

A ciklosporózis a trópusokon és a szubtrópusokon otthonos: Közép- és Dél-Amerikában, Dél- és Délkelet-Ázsiában, a Közel-Keleten és Afrika egy részén. A legjobban feltárt gócok Peruban, Guatemalában, Haitin és Nepálban találhatók. Az endémiás területeken magas az átfertőzöttség – egészséges embereknél a különböző vizsgálatokban nullától egészen mintegy 42 százalékig terjedt Peruban.

Ezekben az országokban a betegségnek más az arca, mint az utazónál. Főként a kisgyermekeket érinti, akiknél a lefolyás a legsúlyosabb, és sok fertőzés tünetmentesen zajlik, mert az ismételt expozíció révén részleges immunitás alakul ki. Guatemalában a gyermekek fertőződési kockázata a felnőttekéhez képest hozzávetőleg ötszörös.

Az Egyesült Államokban, amely egyedüliként követi rendszeresen nyomon a betegséget 1999 óta, az esetszámok nagyságrendekkel emelkedtek. Míg 2011 és 2015 között évente 130-tól 798-ig terjedő esetszámot jelentettek, 2023-ban több mint négyezret, 2025-ben pedig csaknem négyezret. A betegség ott kifejezett évszakos jelleget mutat, május és augusztus között tetőzik.

Európában a ciklosporózist nem követik nyomon – az Európai Unió legtöbb országában nem tartozik a kötelezően bejelentendő betegségek közé, így összehasonlítható adatok gyakorlatilag nem léteznek. Kivétel Nagy-Britannia, amely 2016-ban 440 esetet észlelt, közülük 359 Mexikóból való hazatéréshez kapcsolódott. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ ugyanakkor kifejezetten felhívja a figyelmet arra, hogy a többi országban tapasztalt alacsonyabb számok inkább azt tükrözik, hogy nem vizsgálnak a betegségre, semmint azt, hogy ott ne fordulna elő.

Mivel a betegségnek nincs saját bejelentési kódja, és célzottan nem vizsgálnak rá, Közép-Európában valószínűleg ritka, behurcolt fertőzésről van szó utazóknál, amelynek tényleges számát azonban senki nem ismeri.

A 2026-os amerikai járvány

Az Egyesült Államok aktuális helyzete jól mutatja, milyen gyorsan tud a ciklosporózis felfutni. A szezon kezdetétől, 2026. május 1-jétől július 20-ig az amerikai Járványügyi Központ 4173 laboratóriumilag igazolt hazai esetet tartott nyilván 41 államban, ehhez 308 kórházi felvétel és legalább további 7400, laboratóriumilag még nem igazolt eset társult. A betegek kettőtől 95 éves korig terjedtek, a medián életkor 44 év volt. Halálesetet nem jelentettek.

A forrást sikerült felderíteni: egy mexikói beszállítótól származó jégsaláta, amelyet 2026. július 17-én vontak ki a forgalomból, a terjesztés azonban legalább 27 államot érintett. Összehasonlításképp: az eddigi legnagyobb leírt járványok jóval kisebbek voltak – 1996-ban guatemalai málnától 1465 ember betegedett meg az Egyesült Államokban és Kanadában, 2020-ban 701 eset mögött csomagolt salátaáru állt, 2018-ban pedig 511 fertőzött ivott ugyanabból a forrásból, egy gyorsétteremláncnak szállított salátakeverékből.

Az európai központ figyelemmel kíséri a helyzetet, de a hazai terjedés kockázatát Európában alacsonynak ítéli – éppen azért, mert a betegség nem terjed emberről emberre. Veszélyben tehát csak azok vannak, akik az érintett területre utaznak.

A ciklosporózis tünetei

A fertőződéstől az első panaszokig átlagosan körülbelül egy hét telik el, a tartomány azonban tág – két naptól két hétig vagy még tovább.

Uralkodó tünet a vizes hasmenés, gyakran nagyon sűrű, olykor szinte robbanásszerű; a betegeknek naponta öt-tizenöt székletük szokott lenni. Jellemzően vér nélküli és láz nélküli, a betegek egy részénél a hasmenés székrekedéssel váltakozik. Ehhez további panaszok társulnak:

• kifejezett étvágytalanság és fogyás
• hasi görcsök és hasfájás
• puffadás és fokozott gázképződés
• hányinger, ritkábban hányás
• hosszan tartó fáradtság, amely gyakran feltűnő
• ritkábban izomfájdalom, fejfájás és enyhén emelkedett testhőmérséklet

Éppen az elhúzódó, láz nélküli vizes hasmenés, a kifejezett fáradtság és a fogyás együttese hívhatja fel a figyelmet a ciklosporózisra olyan embernél, aki a trópusokról tért haza.

Lefolyás és a kiújulásra való hajlam

Kezelés nélkül a betegség néhány naptól akár egy hónapig vagy tovább is eltarthat, és jellegzetesen hullámzó lefolyású: a panaszok megszűnnek, a beteg kezdi jobban érezni magát, majd néhány nap múlva minden visszatér. Ez a ciklus többször is megismétlődhet, ami a betegek számára rendkívül kimerítő, és gyakran ez az oka annak, hogy végül orvoshoz fordulnak. A Nepálban dolgozó, kezeletlen európaiaknál a hasmenés tizenkilenctől ötvenhét napig tartott.

A fáradtság emellett a bélpanaszok megszűnése után is fennmaradhat. A betegség átvészelése ráadásul nem hagy hátra megbízható védettséget – ismételten meg lehet fertőződni.

Kockázati csoportok

Legyengült immunrendszerű embereknél, jellemzően HIV-fertőzött betegeknél a ciklosporózis lényegesen súlyosabban zajlik. A különbség drámai: míg immunhiány nélküli embereknél az egyik vizsgálatban a hasmenés átlagosan csaknem ötvennyolc napig tartott, HIV-pozitív betegeknél 199 napig. Ennek megfelel a fogyás is, amely náluk átlagosan több mint hét kilogramm volt a többiek három és fél kilogrammjával szemben. Ezek a betegek hosszabb kezelést, néha pedig utólagos megelőző gyógyszerelést is igényelnek.

Veszélyeztetettek az endémiás területek kisgyermekei is, akiknél a lefolyás a legsúlyosabb, és a korral enyhül, valamint az idősek. Ezzel szemben az európai utazónál, aki a parazitával soha nem találkozott, a fertőzés gyakorlatilag mindig tünetekkel zajlik – hiányzik nála bármiféle részleges immunitás.

Szövődmények

A szövődmények nem gyakoriak, de léteznek. A vékonybél nyálkahártyájának tartós gyulladása a tápanyagok felszívódási zavarához vezet, minden ebből fakadó következménnyel együtt. Leírtak kövek nélküli epehólyag-gyulladást is, főként HIV-fertőzött betegeknél, valamint az epeutak érintettségét.

Ritkábban reaktív artritisz jelentkezik, azaz a lezajlott bélfertőzés után fellépő ízületi gyulladás, esetenként úgynevezett Reiter-szindróma formájában, kísérő szem- és húgycsőgyulladással. Egészen elvétve, egyedi leírt esetek szintjén ciklosporózis után Guillain–Barré-szindrómát, azaz bénulással járó autoimmun idegkárosodást is észleltek.

A ciklosporózis okozta halálesetek nagyon ritkák – az összes nagy amerikai járványban 1996-tól az ideiig egyet sem jelentettek.

Diagnosztika

Itt van az egész probléma lényege, és a cikk legfontosabb információja: a szokásos székletvizsgálat parazitákra nem találja meg a ciklosporózist.

Az oociszták a szokványos eljárásokkal rosszul mutathatók ki, és különleges technikákat igényelnek. Módosított saválló festést alkalmaznak, amely után az oociszták rózsaszínnek vagy vörösnek látszanak – csakhogy megbízhatatlanul festődnek, és egy részük egyáltalán nem veszi fel a festéket. Jobbnak tartják a szafraninos módosított festést. Nagyon elegáns módszer az autofluoreszcencia: az oociszták ultraibolya fényben maguktól kéken vagy zölden világítanak fekete háttéren. A mintát emellett előbb dúsítani kell.

A hasonlóan festődő kriptosporidiumoktól a Cyclospora elsősorban méretében különböztethető meg – a kriptosporidiumok 4–6 mikrométeresek, a ciklosporák hét és fél – tíz mikrométeresek.

A korszerű utat a molekuláris módszerek jelentik, azaz a PCR és az úgynevezett multiplex panelek, amelyek egyetlen mintából egyszerre több tucat bélfertőzés-kórokozót mutatnak ki. Itt is van azonban egy bökkenő: nem minden panel tartalmaz célszekvenciát a Cyclospora kimutatására.

A fentiekből egyetlen gyakorlati ajánlás következik, amelyet az amerikai és az európai hatóságok folyamatosan ismételnek: a ciklosporózisra célzottan gondolni kell, és a laboratóriumnak kifejezetten fel kell tüntetni a beutalón, az utazási anamnézissel együtt. Enélkül a lelet elsikkad.

A másik csapda az, hogy az oociszták szabálytalanul és kis mennyiségben ürülnek – még bőséges hasmenésben szenvedő embernél is. Egyetlen negatív minta ezért nem zárja ki a diagnózist, és indokolt a vizsgálatot több, két-három nap eltéréssel vett mintából megismételni.

A ciklosporózis kezelése

A választandó gyógyszer a kotrimoxazol, azaz a trimetoprim és a szulfametoxazol kombinációja. Felnőtteknek 160 mg trimetoprimot és 800 mg szulfametoxazolt adnak, ami egy emelt hatóanyag-tartalmú tablettának felel meg, naponta kétszer, hét-tíz napon át. A két hónaposnál idősebb gyermekeknek testtömeg szerint adagolják, rendszerint napi 8–10 mg trimetoprimot és 40–50 mg szulfametoxazolt testtömegkilogrammonként, két részre osztva, szintén hét-tíz napig. A két hónaposnál fiatalabb csecsemőknek a gyógyszert általában nem adják.

A legyengült immunrendszerű betegek hosszabb kezelést, néha pedig utólagos megelőző gyógyszerelést igényelnek – Haitin a kezelt betegek 43 százalékánál tértek vissza a panaszok, és csak a heti háromszori kiegészítő gyógyszeradás segített egy hónapon át.

Gondot jelent a szulfonamid-allergiában szenvedők köre. Megbízható helyettesítés egyelőre nem létezik. A ciprofloxacin gyengébb választás – HIV-fertőzött betegeknél mutatott bizonyos hatást, de normális immunitású embereknél az amerikai ajánlások szerint inkább hatástalan. A nitazoxanidot egyedi leírt esetekben sikerrel alkalmazták, ez tehát kísérleti, nem pedig szokványos lehetőség. Szóba jön a puszta megfigyelés tüneti kezeléssel, illetve a kotrimoxazolra való deszenzibilizálás allergológus felügyelete mellett.

Számos szokásosan használt parazitaellenes szer és antibiotikum a ciklosporózisra egyáltalán nem hat – közéjük tartozik a metronidazol, a tinidazol, az albendazol, az azitromicin, a doxiciklin és maga a trimetoprim is. Ezt jó tudni, mert éppen a metronidazolt szokták az „utazók hasmenésénél" szinte automatikusan beállítani.

A támogató ellátás alapja a megfelelő folyadékpótlás és a nyugalom. Az egészséges immunrendszerű emberek többsége antibiotikum nélkül is meggyógyul, csak ez lényegesen tovább tart, kiújulásokkal. Ciklosporózis elleni védőoltás nem létezik.

Terhességben a kotrimoxazolt csak akkor adják, ha az előny meghaladja a kockázatot, és a szülés várható időpontja körüli időszakban kerülni kell az újszülöttkori sárgaság kockázata miatt.

Megelőzés

Itt jön a legkevésbé kellemes hír: a zöldség és a gyümölcs megmosása csökkenti a kockázatot, de nem szünteti meg. A Cyclospora oocisztái szokatlanul „ragadósak", és az élelmiszerek felszínéhez erősebben tapadnak, mint a kriptosporidiumok vagy a giardiák. A málnánál a legrosszabb a helyzet, mert a termés felszínén lévő finom szőrök szó szerint megfogják az oocisztákat. Kísérletesen igazolták, hogy a szokásos mosás és a fertőtlenítés sem mossa le őket teljesen a szennyezett termésről.

Ugyanígy nem működik a vegyszeres fertőtlenítés sem: a parazita ellenálló a víz klórozásával és jódozásával szemben, azaz pontosan azzal szemben, amire az utazók általában hagyatkoznak. Az említett nepáli járvány olyan helyzetben zajlott le, amikor a klórozás megfelelt az előírásnak, és baktériumok nem voltak a vízben.

Mi működik tehát? Mindenekelőtt a hőkezelés. A legalább 70 °C-ra hevítés megbízhatóan elpusztítja a parazitát – fontos azonban a kellő behatási idő is, a rövid hősokk nem elegendő. A háztartási fagyasztóban −18 és −20 °C között történő fagyasztás nem bizonyult megbízhatónak; csak az ennél jóval mélyebb fagyasztás hatásos. Érdemes ugyanakkor megemlíteni, hogy ipari módon fagyasztott vagy konzervált termékek eddig egyetlen járványt sem okoztak.

A háztartás mindennapjaiban tehát a szokásos higiéniai szabályok érvényesek: kezet kell mosni a nyers gyümölcs és zöldség kezelése előtt és után, alaposan le kell öblíteni folyó víz alatt az előre mosottként jelölt termékeket is, a kemény terméseket kefével kell súrolni, a sérült részeket ki kell vágni, a felszeletelt élelmiszereket pedig két órán belül hűtőszekrénybe kell tenni. És figyelni kell az élelmiszerek forgalomból való kivonásáról szóló hirdetményeket.

Tanácsok utazóknak

Mivel a mi viszonyaink között szinte kizárólag behurcolt betegségről van szó, a megelőzés legnagyobb része az utazásorvostan körébe tartozik. Endémiás területre utazva a következők váltak be:

• Tartsuk be a higiéniai szabályokat a luxus, all inclusive üdülőhelyeken is – a brit esetek többsége éppen onnan származott.
• Lehetőleg kerüljük a büféétkezést, és válasszunk frissen készített, forrón felszolgált ételeket.
• Hagyjuk ki a nyers bogyós gyümölcsöket, a héjastól fogyasztott gyümölcsöket és a leveles salátákat, azaz pontosan azt, amit nem lehet megbízhatóan megtisztítani.
• Csak palackozott, felforralt vagy szűrt vizet igyunk, ne kérjünk jeget az italokba, és ne mossunk fogat csapvízzel.
• Ne hagyatkozzunk a vízfertőtlenítő tablettákra – a ciklospora ellen nem elegendőek.

Mikor forduljunk orvoshoz

Orvost mindig fel kell keresni, ha a hasmenés néhány napnál tovább tart, és különösen sürgetően akkor, ha az elmúlt hetekben trópusi vagy szubtrópusi területről tért haza. Ugyanígy olyan hasmenésnél, amely ismételten megszűnik, majd visszatér, akaratlan fogyás esetén, valamint olyan fáradtságnál, amely nem felel meg az egyébként jó általános állapotnak.

Halaszthatatlan vizsgálatot igényelnek a kiszáradás jelei – száraz szájnyálkahártya, kevés, sötét vizelet, felálláskor jelentkező szédülés, gyermekeknél levertség és a könnyek hiánya. Legyengült immunrendszerű embereknél célszerű egyáltalán nem várni.

Az orvosi vizsgálaton mindig említse meg a külföldi utazást, akkor is, ha néhány hete tért haza. A ciklosporózisnál ez nem udvariassági részletkérdés, hanem az az információ, amelyen az egész diagnosztika áll.

Összegzésül

A ciklosporózis tankönyvi példája annak a betegségnek, amely nálunk főként azért „nem fordul elő", mert senki nem keresi. Saját bejelentési kódja nincs, a szokásos székletvizsgálat nem mutatja ki. Ugyanakkor olyan embernél, akinek Mexikóból, Peruból vagy Nepálból hazatérve hetekig tartó, hullámzó vizes hasmenése van, azon diagnózisok közé tartozik, amelyekre gondolni kell – és sok más parazitózissal ellentétben egyszerű, olcsó antibiotikummal gyorsan gyógyítható.

Jó hír, hogy a beteg senkit nem fertőz meg, és hogy a megelőzés lényegében egyszerű, csak eltér a megérzéseinktől: ne a mosásra és a fertőtlenítésre hagyatkozzunk, hanem arra, ami hőkezelt és forró. További bélparazitózisokról a balantidiózisról és a galandférgekről szóló cikkeinkben írunk, az utazók hasmenésének bakteriális okairól pedig a szalmonellózisról és a kampilobakteriózisról szóló cikkekben.

Források:

• Clinical Overview of Cyclosporiasis · Clinical Care of Cyclosporiasis · Preventing Cyclosporiasis · Surveillance of Cyclosporiasis · DPDx – Cyclosporiasis. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2024–2026.
• Cyclospora Outbreak Linked to Iceberg Lettuce in 9 States. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 24. 7. 2026.
• Rapid Risk Assessment: Cyclospora infections among European travellers returning from Mexico. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 21. 7. 2017.
• Communicable Disease Threats Report, week 29, 13.–17. July 2026. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 2026.
• ORTEGA, Y. R.; SANCHEZ, R. Update on Cyclospora cayetanensis, a Food-Borne and Waterborne Parasite. Clinical Microbiology Reviews. 2010;23(1):218–234.
• HERWALDT, B. L. a kol. An outbreak in 1996 of cyclosporiasis associated with imported raspberries. The New England Journal of Medicine. 1997;336(22):1548–1556.
• ABANYIE, F. a kol. 2013 multistate outbreaks of Cyclospora cayetanensis infections associated with fresh produce. Epidemiology and Infection. 2015;143(16):3451–3458.
• Fotó: MOSER, Melanie. Cyclospora cayetanensis oocysts. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention. Közkincs (public domain).
• Cyclospora. Store medisinske leksikon (sml.snl.no), 2026. Elérhető: https://sml.snl.no/Cyclospora