Agyödéma

Az agyödéma (lat. oedema cerebri), azaz az agy duzzanata olyan ödéma, amely az agyszövet megnövekedett víz- és nátriumszintje következtében alakul ki. Az agyduzzanat ezután a koponyacsontra nyom, ezzel összenyomja az idegsejteket és a gliasejteket.

Az agyszövet térfogatának növekedése az érpálya megnövekedett teltsége, az úgynevezett hemodinamikai duzzadás következtében is bekövetkezhet. Más megduzzadt szervek vagy szövetek meglehetősen szabadon nagyobbodhatnak, míg az agy szilárdan a koponyába van zárva, ezért duzzanatakor a koponyaűri nyomás veszélyes emelkedése fenyeget.

A kialakulás okai

A kialakulás okai számosak, mivel az agy szinte bármilyen károsodásra duzzanattal reagál, ezért súlyosabb agysérüléseknél is megjelenhet. Kíséri az agyi fertőzéseket is, és előfordul az agyi érkatasztrófák gócai, az agydaganatok és az agyi áttétek körül. Duzzanat alakulhat ki elzáródásos vízfejűségnél is, amelynél sérül az agy-gerincvelői folyadék elfolyása. Az agyödémát olyan betegségek is okozhatják, amelyek elsődlegesen nem az agyban alakulnak ki. 

Neurológiai okok

• agydaganatok,
• iszkémiás agyi érkatasztrófa,
• koponyaűri vérzés,
• agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás,
• további agyi fertőzések (TBC, cysticercosis, toxoplazmózis).

További okok

• diabéteszes ketoacidózis,
• kóma laktátacidózisnál,
• malignus hipertónia,
• hipertóniás encephalopathia,
• fulmináns vírusos hepatitisz,
• hepatikus encephalopathia, 
• Reye-szindróma,
• mérgezés,
• hiponatrémia,
• agyödéma magaslati betegségnél,
• opioidokkal való visszaélés.

Az agyödéma tünetei

A kis ödéma kezdetben nem feltétlenül okoz tüneteket, egyébként azonban a koponyaűri nyomásfokozódás szokásos tünetei jelentkeznek, amelyek elsősorban a fejfájás és a szédülés, a hányinger, a hányás és a legkülönfélébb neurológiai zavarok. A legnagyobb kockázatot azonban az jelenti, hogy a kialakult nyomás hatására az agy és a nyúltvelő beékelődik a koponyaalapon lévő nyílásba. E nyílás széleinek nyomása ezután súlyosan károsítja az agy létfontosságú központjait, az ember elveszíti az eszméletét, majd meghal.

Kezelés

A kezelésben ödémaellenes gyógyszeres kezelést alkalmaznak mannittal, hipertóniás NaCl-oldattal, dexametazonnal, esetleg külső dekompressziót és kraniotómiát. A kezelés főként az ok megoldására irányul, beleértve a koponyaűri nyomás kezelését is. Ebben az esetben azonban ügyelni kell a megfelelő perfúziós nyomás fenntartására, amely az a nyomás, amellyel a vér vagy más folyadék egy adott területen átáramlik.

A beteget gyakran monitorozott ágyon kezelik, amelyen megemelt fejvéggel fektetik, és a fent említett gyógyszereket kapja. Ha azonban a helyzet gyógyszerekkel nem tartható kézben, sebészi beavatkozást végeznek, amely dekompressziós kraniektómia néven ismert. E beavatkozás során a koponya egy részét eltávolítják, hogy a koponyaűri nyomás csökkenjen.