Tuberkulózis

A tuberkulózis (TBC) a fertőző betegségek közé tartozik. Már az ókorban leírták – az ókori Görögországban és Rómában is. Kórokozója a Mycobacterium tuberculosis. Az egészségügyi dolgozók minden felszámolására irányuló törekvése ellenére ma is nagy fenyegetést jelent. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint körülbelül 1,7 milliárd ember fertőzött Mycobacterium tuberculosisszal, és közülük mintegy 10%-nál alakul ki a betegség. Világszerte évente körülbelül kétmillió ember hal meg tuberkulózisban.

A betegséget sokan szociális betegségnek tartják, de a jó anyagi helyzetű emberek is megfertőződhetnek. A tuberkulózissal való fertőződés kockázata a károsodott immunrendszerű embereknél nő meg. A baktérium cseppfertőzéssel terjed. A fertőzés forrása a beteg ember.

A TBC kórokozója

A kórokozó a Mycobacterium tuberculosis, amelyet 1882-ben Robert Koch fedezett fel és írt le, majd 1905-ben felfedezéséért Nobel-díjat kapott. Aerob, saválló, alkoholálló és lúgálló pálcáról – bacilusról – van szó. Rendkívül ellenálló tehát a fertőtlenítéssel és a kiszáradással szemben. Kiszáradt állapotban akár 3 hétig is életben maradhat. Hasonlóképpen a fertőzött szervezetében is hosszú ideig képes észrevétlenül, nyugvó, „alvó" állapotban tartózkodni. Az átvitel 80–90%-ban belégzés útján történik, de közvetlen érintéssel vagy az étellel együtt is lehetséges. A mikobaktérium sajátos, úgynevezett granulomatózus gyulladást vált ki.

A tuberkulózissal való fertőződés

A tuberkulózisnak több formáját különböztetjük meg.

Az első az elsődleges (primer) tuberkulózis, amelyet gyermekkori típusnak is neveznek, és akkor alakul ki, amikor a szervezet először találkozik a mikobaktériummal. A bacilus a tüdőbe jut, ahol elszaporodik, és így helyi gyulladásos reakciót vált ki. Nem marad azonban csak a tüdőben, hanem a nyirokcsomókba is átterjed, és így létrejön az úgynevezett primer tuberkulotikus komplexum. Az esetek akár 90%-ában a tuberkulotikus gócok maguktól meggyógyulnak. A gócot kötőszövet, majd kollagén tokosítja be, a következő szakaszban pedig elmeszesedik. Tuberkulotikus üregek (kavernák) alakulnak ki. Az ilyen góc újrafertőződés forrásává válhat, ha a szervezet legyengül.

Ha a primer komplexum nem gyógyul meg, a fertőzés tovább terjedhet a szervezetben a nyirokutakon vagy a véráram útján.

A posztprimer – másodlagos (szekunder) tuberkulózis olyan embereknél jelenik meg, akik korábban már fertőződtek mikobaktériummal – ilyenkor a betokozódott mikobaktériózis újraaktiválódásáról vagy kívülről történő újrafertőződésről van szó. Leggyakrabban ismét a tüdő érintett. A röntgenfelvételeken a betegség tüdőbeszűrődésként jelenik meg, amely idővel elsajtosodó („sajtszerű") nekrózisba megy át, azaz a szövet szétesik, és a tuberkulózis szóródása következhet be. Terjedhet a környezetébe – felköhögéssel, nyeléssel, a nyirokutakon és a véráram útján a szervezetben.

Itt is bekövetkezhet a gyógyulás, amely a kollagén kötőszövet felszaporodásában, hegesedésben és a tüdő fibrózisának kialakulásában nyilvánul meg.

Mind az elsődleges, mind a másodlagos fertőzés esetén a mikobaktériumok szervezeten belüli terjedésekor a bacilus eljuthat a májba, a lépbe, az agyba – az agyhártyákra –, a csontokba, a vesébe vagy a mellékvesébe, a bélbe, a bőrbe és a nemi szervekbe, ahol szövetkárosodással járó gyulladásos választ vált ki. Ha a fertőzés heveny, úgynevezett miliáris tuberkulózisról van szó, amelynek kifejezett klinikai tünetei vannak.

Klinikai kép

Az elsődleges fertőzés gyakran tünetmentesen zajlik, vagy emelkedett testhőmérséklet, fáradékonyság és étvágytalanság formájában jelentkezik.

A másodlagos tuberkulózis szintén zajlhat tünetek nélkül, gyakrabban azonban kezdetben alattomos, nem jellegzetes tünetekkel jelentkezik. Inkább vírusfertőzésre vagy influenzára emlékeztet. Fáradtság, étvágytalanság, fogyás, emelkedett testhőmérséklet, éjszakai izzadás, eleinte száraz, később nedves, köpetürítéssel járó köhögés jelentkezik, gyakran véres köpettel is.

A miliáris tuberkulózisnál kifejezett tünetek vannak jelen. A miliáris formát szepszis, nehézlégzés, a szövetek elégtelen oxigénellátása, szapora szívműködés és magas láz kíséri; ha az agyhártyák érintettek, neurológiai tünetek jelentkeznek, mint erős fejfájás, tudatzavar stb. 

Diagnosztika

A mikobaktérium közvetlenül izolálható a szöveti gócokból, a köpetből, kenetből stb. Ezt követően a minta megfesthető a Ziehl–Neelsen szerinti különleges festéssel, amely kimutatja a baktériumot, vagy a mintát tenyésztik. Az eredményt 3, 6 és 9 hét után olvassák le; ahhoz, hogy azt mondhassuk, az eredmény negatív, a tápközegen 12 hét után sem szabad baktériumtelepeknek megjelenniük.
Újabb módszer a polimeráz láncreakció – PCR – alkalmazása, amely a mikobaktérium sajátos DNS-szakaszait mutatja ki. Kiegészítő vizsgálat a röntgen is, amely feltárja a tüdőben látható jellegzetes árnyékokat, üregeket stb.

Elvégzik a Mantoux II. tesztet is, amely tuberkulózis esetén pozitív – a tuberkulin bőrbe adása után 72 órán belül 6 milliméternél nagyobb bőrreakció jelenik meg.

A tuberkulózis kezelése

A tuberkulózisnál — ahogy más baktériumoknál is — veszélyt jelent az antibiotikumokkal szembeni növekvő ellenállóság. A tuberkulózis kezelésénél számolni kell azzal, hogy a szervezetben különböző növekedési szakaszban lévő baktériumok találhatók. Olyan antibiotikumokat kell tehát alkalmazni, amelyek minden formára hatnak.

Jelen vannak

• a jól oxigenizált szövetekben aktívan növekvő baktériumok,
• a TBC-s elváltozások területén lassan vagy szakaszosan növekvő baktériumok,
• az alacsony oxigéntartalmú területeken, a gyulladás helyén és a makrofágokban túlélő baktériumok,
• az oxigéntől elzárt helyeken nyugvó állapotban túlélő baktériumok.

Szabványosított előírás szerint állítják össze azokat az antibiotikum-kombinációkat, amelyeket a tuberkulózisos betegeknek adnak.

Ezek a következő antibiotikumok

• baktériumölő szerek, amelyek az osztódás – szaporodás – szakaszában elpusztítják a baktériumokat (izoniazid, rifampicin, sztreptomicin),
• bakteriosztatikus szerek, amelyek gátolják a baktériumok szaporodását, de nem ölik meg őket (etambutol),
• „sterilizáló" hatású szerek, amelyek a perzisztáló baktériumokat pusztítják el (pirazinamid, rifampicin).

Az alkalmazott antibiotikumok sok mellékhatással járnak – hányinger, hányás, mérgezőek lehetnek a májra vagy a vesére, felléphet a vérképzés zavara stb.
A kezelés 3 vagy több gyógyszer kombinációjával történik. Az első szakaszban a beteg kórházban fekszik, legalább két hónapig, később hazabocsátják otthoni ellátásba, és járóbetegként jár a kórházba, de az antibiotikumok szedését további körülbelül 4 hónapon át folytatja. A kezelés legrövidebb ideje 6 hónap.

Megelőzés

A megelőzést a védőoltás szolgálja, amelyet már csecsemőkorban beadnak. Élő, gyengített oltóanyagot alkalmaznak. Ha az oltás sikeres, a beadás helyén apró duzzanat és bőrpír jelenik meg. Az oltás gyakorlata országonként eltér: egyes országokban minden csecsemőt oltanak, máshol csak a veszélyeztetett csoportokat.

Szövődmények és prognózis

A tüdőforma leggyakoribb szövődményei a hemoptízis – vérköpés –, az empiéma – genny a mellüregben –, a hörgőtágulat, az aszpergillusz-fertőzés és a mellhártyagyulladás; a tüdőn kívüli tuberkulózisnál pedig például a csontvelőgyulladás, az agyhártyagyulladás és a mellékvese-elégtelenség.

A kezelt betegségnél, amikor a baktériumok nem ellenállóak a tuberkulózisellenes szerekkel szemben, a prognózis jó, és teljes gyógyulás következik be; az ellenálló és a kezeletlen formáknál akár halál is bekövetkezhet.