Férfi meddőség

Amikor egy pár gyermeket szeretne, és az nem érkezik meg, az első út rendszerint a nőgyógyászhoz vezet – még akkor is, ha a probléma egyáltalán nem feltétlenül a nő oldalán van. A férfi tényező ugyanakkor a meddőségi esetek nagyjából felében szerepet játszik, és a párok körülbelül negyedében-harmadában ez az egyetlen ok. A jó hír az, hogy viszonylag könnyen, olcsón és megterhelés nélkül kimutatható – egyetlen laboratóriumi vizsgálattal.

Mi a férfi meddőség

Meddőségről, szakszóval sterilitásról akkor beszélünk, ha a teherbeesés tizenkét hónapnyi rendszeres, védekezés nélküli nemi élet után sem következik be. Ha a partner elmúlt harmincöt éves, ez az időhatár hat hónapra rövidül – a nő életkorának előrehaladtával ugyanis egyre kevesebb az az idő, amennyit meg lehet engedni magunknak a várakozásra. A férfi meddőség azt jelenti, hogy a fogamzás akadálya a hímivarsejtek minőségében, mennyiségében vagy szállításában rejlik.

Az Egészségügyi Világszervezet 2023-as jelentése szerint a felnőttek nagyjából 17,5 százaléka, vagyis körülbelül minden hatodik ember a világon szembesül élete során a meddőséggel. A gazdag és a szegény országok közötti különbségek meglepően kicsik, valóban globális egészségügyi problémáról van szó.

Fontos megkülönböztetni a meddőséget a merevedési zavaroktól vagy a csökkent nemi vágytól. A tökéletes merevedésű férfi ondója gyakorlatilag hímivarsejt-mentes is lehet, és fordítva: a merevedési nehézségekkel küzdő férfi spermiogramja teljesen rendben lehet. Két különböző problémáról van szó, amelyeknek nem kell összefüggniük, még ha olykor ugyanannál a betegnél találkoznak is.

Hogyan keletkezik a hímivarsejt, és miért sérülékeny folyamat ez

A hímivarsejtek képződése, szakszóval a spermatogenezis, a herékben zajlik, és figyelemre méltóan igényes folyamat. A teljes ciklus az őssejttől az érett hímivarsejtig körülbelül 72–74 napig tart. A láz, a súlyos influenza vagy egy kimerítő munkahelyi időszak ezért csak több hónapos késéssel jelenik meg az ondóban. Ez magyarázza, miért nem bizonyít semmit egyetlen rossz spermiogram, és miért ismétlik meg a vizsgálatot egy idő után.

A spermatogenezis ráadásul a testhőmérsékletnél nagyjából két fokkal alacsonyabb hőmérsékletet igényel – ezért helyezkednek el a herék a testüregen kívül, a herezacskóban. Bármi, ami tartósan melegíti őket, a forró fürdőtől a fűtött üléseken át a kemence melletti ülőmunkáig, csökkenti a herék teljesítményét. Az egész folyamatot az agyalapi mirigy és a herék közötti hormontengely irányítja az FSH, az LH és a tesztoszteron révén, így a tengely bármely pontján fennálló betegség előbb-utóbb megmutatkozik a termékenységen.

A férfi meddőség okai

Az okok száma tekintélyes, és a férfiak nem kis részénél minden vizsgálat ellenére sem sikerül egyet sem megtalálni; az ilyen állapotot idiopátiás meddőségnek nevezik. Leggyakrabban azonban a hímivarsejtek képződésének közvetlenül a herében fennálló zavarába ütközünk. Messze a leggyakoribb a varikokéle, vagyis a herezacskó kitágult vénái, amelyek melegítik a herét és rontják annak vérellátását. A férfiak körülbelül tizenöt százalékánál fordul elő, a meddő férfiak körében viszont akár negyven százalékuknál, és ez a leggyakoribb sebészileg megoldható ok. Hasonlóan tartósan károsítja a here működését a kriptorchizmus, vagyis az az állapot, amikor a here gyermekkorban nem száll le a herezacskóba, és ezt nem oldják meg időben. Megszedik a magukét a heregyulladások is, jellemzően felnőttkorban átvészelt mumpsz után, továbbá a sérülések, a lágyéktáji műtétek, a heretorzió, és nem utolsósorban a kemoterápia és a besugárzás – éppen ezért kínálják fel a férfiaknak az onkológiai kezelés előtt rutinszerűen az ondó lefagyasztását.

Genetikai okok az esetek kisebb, de jelentős részéért felelősek. A leggyakoribb a Klinefelter-szindróma 47,XXY kariotípussal, amely körülbelül minden ötszáz–ezer férfi közül egyet érint, és a hímivarsejtek teljes hiányának leggyakoribb genetikai oka az ondóban. Ritkábban az Y-kromoszóma mikrodelécióiról vagy a cisztás fibrózis génjének mutációiról van szó, amelyek az ondóvezetékek veleszületett hiányát okozhatják.

A hormonzavarok közé tartozik az FSH és az LH elégtelen képződése az agyalapi mirigyben, a prolaktin túltermelése agyalapimirigy-daganat mellett, a pajzsmirigy működési zavarai, valamint a rosszul beállított cukorbetegség. Külön fejezet az anabolikus szteroidok és a tesztoszteron visszaélésszerű használata. A szervezet úgy értékeli, hogy elegendő hormon áll rendelkezésre, és a saját hímivarsejt-termelést gyakorlatilag leállítja; az elhagyás után ez az állapot nagyrészt visszafordítható, a helyreállás azonban akár egy évnél tovább is tarthat.

Néha a hímivarsejtek rendesen képződnek, de nem jutnak ki. Az elvezető utakat gyulladások után visszamaradt hegek zárják el, jellemzően chlamydia-fertőzés vagy tripper után, továbbá az ondóvezetékek veleszületett hiánya vagy a vazektómia utáni állapot. Különleges eset a retrográd ejakuláció, amelynél az ondó a húgyhólyagba jut kifelé haladás helyett; cukorbetegeknél, prosztataműtétek után és egyes gyógyszerek szedésekor találkozunk vele. Hasonló hatásuk van az immunológiai okoknak, amikor a szervezet a saját hímivarsejtjei ellen termel ellenanyagokat, ezek pedig összecsapzódnak és elvesztik mozgékonyságukat.

Az utolsó csoport az életmód és a környezet. Alábecsült szokott lenni, pedig az összes közül ez befolyásolható a legjobban. Ide tartozik a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás, a marihuána, az elhízás, a tartós kimerültség és az alváshiány, a rendszeres szaunázás és a forró fürdők, a melegben végzett munka, valamint a növényvédő szereknek, nehézfémeknek vagy szerves oldószereknek való kitettség.

A férfi meddőség tünetei

A férfi meddőségben az a legalattomosabb, hogy rendszerint nem fáj, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. A legtöbb férfi csak akkor szerez róla tudomást, amikor a partnerével hiába próbálkozik a gyermekvállalással.

Vannak azonban figyelmet érdemlő jelek. A herezacskóban jelentkező nehézségérzés, duzzanat vagy fájdalom, valamint a here felett tapintható, kitágult vénákból álló tekercs varikokélére utal. A kicsi vagy puha herék, a testen és az arcon fogyatkozó szőrzet, valamint az emlőmirigyek megnagyobbodása tesztoszteronhiányra utalnak. A merevedési zavarok, a csökkent nemi vágy és az ondó észrevehetően kisebb mennyisége szokott az első lenni, amit a férfi észrevesz. A nemi együttlét utáni zavaros vizelet retrográd ejakuláció gyanúját kelti, az ismétlődő húgyúti gyulladások, a húgycsőváladékozás vagy a magömléskor jelentkező fájdalom pedig a nemi utak fertőzésére utalnak. Ezek közül egyik jel sem bizonyítja a meddőséget, de mindegyik jó ok arra, hogy felkeressük az urológust.

Diagnosztika és vizsgálatok

Az alap a spermiogram, vagyis az ondó laboratóriumi elemzése. A mintát két–hét napnyi nemi absztinencia után veszik, és a hímivarsejtek mennyiségét, számát, mozgékonyságát és alakját értékelik. Az Egészségügyi Világszervezet 2021-ben adta ki laboratóriumi kézikönyvének immár hatodik kiadását, amely a termékeny férfiak populációjának ötödik percentilisének megfelelő alsó referenciahatárokat állapítja meg:

• az ondó mennyisége 1,4 ml
• a hímivarsejtek koncentrációja 16 millió milliliterenként
• a hímivarsejtek összes száma az ondóban 39 millió
• összmozgékonyság 42 százalék, ebből progresszív 30 százalék
• normális alak a hímivarsejtek 4 százalékánál
• vitalitás, vagyis az élő hímivarsejtek aránya, 54 százalék

Itt hangsúlyozni kell valamit, ami felesleges pánik forrása szokott lenni: ezek az értékek nem jelentik a termékenység és a meddőség közötti határt. Statisztikai határértékek, amelyeket olyan férfiak populációjából vezettek le, akiknek partnere egy éven belül teherbe esett. A határérték alatti értékekkel rendelkező férfi is nemzhet gyermeket természetes úton, és a határérték feletti értékekkel rendelkező férfinál sem biztos a fogamzás. A spermiogram iránymutatás, nem ítélet – és egyetlen mintavétel nem elegendő, mert ugyanannál a férfinál is ingadoznak az eredmények.

A lelettől függően további vizsgálatok következnek. A herezacskó ultrahangvizsgálata kimutatja a varikokélét, a cisztákat, a daganatokat és a hiányzó ondóvezetékeket is. Az FSH-t, LH-t, tesztoszteront, prolaktint és a pajzsmirigyhormonokat magában foglaló hormonprofil segít elkülöníteni a képződési zavart az elvezető utak akadályától: a magas FSH kis herék mellett képződési zavarra utal, a normális FSH hiányzó hímivarsejtek mellett inkább elzáródásra. Nagyon alacsony hímivarsejtszám vagy azok teljes hiánya esetén genetikai vizsgálattal egészítik ki, fertőzés gyanújakor pedig az ondó és a húgycsőkenet mikrobiológiai elemzésével. Ha marad bizonytalanság, sorra kerül a hereszövet-mintavétel, amely közvetlenül a szövetből mutatja meg, képződnek-e hímivarsejtek, és adott esetben egyből meg is szerzi őket a mesterséges megtermékenyítéshez.

A férfi meddőség kezelése

A kezelés a megtalált októl függ, és számos esetben nagyon tisztes eredményeket hoz. Az életmód rendezése mindig az első lépés, és soha nem felesleges; a dohányzás abbahagyása, az alkohol korlátozása, a testsúlycsökkentés, az elegendő alvás és a szauna elhagyása érezhetően javítani tudja a spermiogram értékeit. A spermatogenezis hossza miatt azonban a hatást legkorábban három hónap múlva érdemes értékelni.

Sebészi úton elsősorban a varikokélét oldják meg, ma leggyakrabban mikrosebészeti lekötési technikával, továbbá az elvezető utak helyreállítását és az átjárhatóság visszaállítását vazektómia után. A hormonkezelés ott indokolt, ahol igazolt a hiány – pótolják a hiányzó FSH-t és LH-t, kezelik az emelkedett prolaktinszintet vagy a pajzsmirigy zavarát. Ezzel szemben a tesztoszteron adása olyan férfinak, aki gyermeket szeretne, alapvető hiba, mert tovább nyomja el a hímivarsejtek képződését. Az igazolt nemiút-fertőzéseket antibiotikummal kezelik ki.

Az asszisztált reprodukció módszerei ott lépnek be, ahol a többi eljárás nem elegendő. Enyhe eltérésnél elegendő a méhen belüli inszemináció, súlyosabb esetben lombikbébi-eljárást és különösen az ICSI-módszert alkalmazzák, amelynél egyetlen kiválasztott hímivarsejtet juttatnak közvetlenül a petesejtbe. Ennek köszönhetően ma már saját gyermeke lehet annak a férfinak is, akinek az ondójában egyetlen hímivarsejtet sem találnak – ezeket közvetlenül a heréből nyerik ki.

A lombikprogramok elérhetősége és társadalombiztosítási támogatása országonként eltérő, és rendszerint a nő életkorához, valamint az elvégzett ciklusok számához kötött; a részletekről a kezelőorvos vagy a meddőségi központ ad felvilágosítást.

Mit tehet maga a férfi

A legnagyobb hatása a dohányzás abbahagyásának van; a hímivarsejtek számára és alakjára gyakorolt hatása igazolt, és néhány hónap múlva nagyrészt visszafordítható. Hasonlóan érdemes a testsúlyt ésszerű határok között tartani, mivel a zsírszövet a tesztoszteront ösztrogénné alakítja, valamint elhagyni a marihuánát és az anabolikumokat. A heréket célszerű nem túlmelegíteni, ami azt jelenti, hogy korlátozni kell a szaunát és a pezsgőfürdőt, a fűtött üléseket, az ölbe vett laptopot és a túl szoros fehérneműt.

Az étrendben a változatosság válik be, elegendő zöldséggel, hallal és dióféleséggel; a tápanyagok közül a hímivarsejtek képződéséhez a cink, a szelén, a folát és a C-vitamin lényeges. A mértékletes mozgás jót tesz, a szélsőséges állóképességi terhelés nem. Végül érdemes mérlegelni, hogy ne halogassuk feleslegesen sokáig a szülővé válást – a férfiaknál is csökken az életkorral a hímivarsejtek mozgékonysága, és nő a károsodott DNS aránya, bár nem olyan drámaian, mint a nőknél.

Mikor forduljunk orvoshoz

Ha a teherbeesés egy éve nem sikerül, harmincöt év feletti partner esetén fél éve, indokolt mindkét partner egyidejű kivizsgálása. A férfi urológushoz vagy andrológushoz tartozik, esetleg egyenesen az asszisztált reprodukciós központba. Nincs értelme megvárni, amíg kizárják a nő oldalán az okot: a spermiogram egyszerű és gyors vizsgálat, és az eredménye alapvetően meghatározza, merre haladjon tovább az ellátás. A családtervezéstől függetlenül orvoshoz tartozik minden, a herében vagy a herezacskóban tapintható képlet, minden hirtelen fellépő fájdalom, valamint az emlőmirigyek minden megnagyobbodása.

Végezetül

A férfi meddőséget még mindig szégyen és hallgatás övezi, pedig ugyanolyan hétköznapi egészségi állapot, mint bármely másik, ráadásul gyakran jól kezelhető. A legrosszabb, amit egy pár tehet, hogy éveket veszít várakozással és a bűnös keresésével. A vizsgálat fájdalommentes, az eredmény néhány napon belül megvan, az idő pedig a reprodukciós orvoslás legértékesebb kincse. A másik oldalról kapcsolódó téma a női meddőség.

Források:

• WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th edition. Geneva: World Health Organization, 2021. ISBN 978-92-4-003078-7.
• HANUŠ, Tomáš; MACEK, Petr a kol. Urologie pro mediky. Praha: Karolinum, 2016. ISBN 978-80-246-3008-3.
• ŘEŽÁBEK, Karel. Asistovaná reprodukce. 3. vydání. Praha: Maxdorf, 2018. ISBN 978-80-7345-553-8.
• TRÁVNÍK, Pavel. Klinická fyziologie lidské reprodukce. Praha: Grada, 2022. ISBN 978-80-271-1275-3.