Női meddőség

A babavárás, amely hónapokra és évekre nyúlik, a pár életének lelkileg egyik legmegterhelőbb időszaka. A női meddőség körül közben rengeteg tévhit gyűlt össze – attól kezdve, hogy mindenért a stressz a felelős, egészen addig a meggyőződésig, hogy a modern orvostudomány mindent megold, bármilyen életkorban. A valóság ennél összetettebb, és sok szempontból reménytelibb, mint amilyennek látszik – feltéve, hogy a problémát időben kezdik el megoldani.

Mi a női meddőség

Meddőségről, szakszóval sterilitásról akkor beszélünk, ha a teherbeesés tizenkét hónapnyi rendszeres, védekezés nélküli nemi élet után sem következik be. A harmincöt év feletti nőknél ez az időhatár hat hónapra rövidül, a negyven év felettieknél pedig gyakorlatilag azonnal indokolt megkezdeni a kivizsgálást, mivel itt az idő a legértékesebb tényező.

Megkülönböztetünk elsődleges meddőséget, amikor a nő soha nem esett teherbe, és másodlagosat, amikor már volt terhes, de újabb teherbeesés nem következik be. Önálló fogalom a habituális vetélés, vagyis a terhesség ismételt elvesztése; ez nem meddőség a szó szoros értelmében, de saját kivizsgálási menetet igényel.

Az Egészségügyi Világszervezet 2023-as jelentése szerint a felnőttek hozzávetőleg 17,5 százaléka, azaz nagyjából minden hatodik ember megtapasztalja élete során a meddőséget. A párok egyharmadánál az ok a nő oldalán van, egyharmadánál a férfi oldalán, a fennmaradó egyharmadban pedig a kettő együttes fennállásáról van szó, illetve az ok egyáltalán nem található meg. Éppen ezért mindig mindkét partnert egyszerre vizsgálják ki; erről részletesebben a férfi meddőség című cikk szól.

Az életkor mint legerősebb tényező

A férfiakhoz képest az alapvető különbség az, hogy a nő véges petesejtkészlettel születik, és ez az élete során már nem pótlódik, csak fogy. Az életkorral ráadásul nemcsak a petesejtek száma csökken, hanem a minőségük is: nő a kromoszóma-rendellenességgel érintett petesejtek aránya, ami mind a teherbeesés kisebb esélyében, mind a korai vetélés nagyobb kockázatában megmutatkozik.

A termékenység már a harmincadik életév körül lassan csökkenni kezd, a harmincötödik után kifejezettebben, a negyvenedik után pedig meredek a csökkenés. Ezt a biológiai tényt az asszisztált reprodukció egyetlen módszere sem tudja megkerülni, hiszen azokkal a petesejtekkel dolgozik, amelyekkel a nő rendelkezik. Ez nem ok a pánikra, de nagyon jó ok arra, hogy ne halogassuk a kivizsgálást, ha a teherbeesés nem sikerül.

A női meddőség okai

Az esetek legnagyobb részéért a peteérési zavarok felelősek: ha a petesejt nem érik meg vagy nem szabadul fel, teherbeesés sem jöhet létre. Messze a leggyakoribb ok a policisztás ovárium szindróma, amelyet PCOS rövidítéssel jelölnek. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a fogamzóképes korú nők tíz–tizenhárom százalékát érinti, és közülük akár hetven százalék nem is tud róla. Rendszertelen vagy elmaradó menstruáció, pattanások, fokozott szőrnövekedés és gyakran nagyobb testsúly jellemzi. A ciklust azonban megbízhatóan felborítják a pajzsmirigy működési zavarai is, akár csökkent, akár fokozott működésről van szó, továbbá az emelkedett prolaktinszint, nemritkán agyalapimirigy-daganat mellett vagy gyógyszerek mellékhatásaként. A menstruáció kifejezett alultápláltság esetén is elmarad, ugyanígy súlyos elhízásnál, amelynél ráadásul a későbbi kezelés eredményessége is romlik. Külön fejezetet jelent a petefészkek negyvenéves kor előtti korai kimerülése, akár genetikai okokból, mint amilyen a Turner-szindróma, akár kemoterápia, besugárzás vagy petefészekműtétek után.

A második nagy csoportot a petevezetők betegségei alkotják. Az átjárhatatlan vagy károsodott petevezetők megakadályozzák, hogy a petesejt és a hímivarsejt találkozzon, és a hátterükben leggyakrabban a kismedencei gyulladások után visszamaradt hegek állnak, jellemzően chlamydia-fertőzést követően. Ez a nők nagy részénél teljesen észrevétlenül zajlik, és csak a meddőség kivizsgálásakor derül ki, ami az egyik legalattomosabb okká teszi. A petevezetőket károsítja a méhen kívüli terhesség utáni állapot, a hasüregi műtétek és a szövődményes vakbélgyulladás is.

Jelentős szerepet játszik az endometriózis, az a betegség, amelynél a méhnyálkahártyához hasonló szövet a méhüregen kívül telepszik meg. A menstruáció és a nemi együttlét alatti jellegzetes fájdalmakon túl összenövéseket hoz létre, károsítja a petevezetőket, és rontja a petesejtek minőségét. Gyakran több évnyi késéssel ismerik fel, éppen azért, mert a fájdalmas menstruációt sokáig normálisnak tekintik.

Az akadály magában a méhben is lehet. A petesejt megtermékenyül, de az embriónak nincs hová beágyazódnia – ez a helyzet a méhüregbe benyomuló méhmiómáknál, a beavatkozások utáni összenövéseknél, a méhsövénynél és a méh alakjának egyéb veleszületett eltéréseinél. Ritkább a méhnyaki tényező, amikor a méhnyakcsatorna nyáka a hímivarsejtek számára átjárhatatlan, vagy ellenük irányuló ellenanyagokat tartalmaz.

Megvan a maga szerepe az általános betegségeknek és az életmódnak is: a rosszul beállított cukorbetegség, a kezeletlen cöliákia, az autoimmun betegségek, a dohányzás, amely bizonyítottan egy-két évvel előrehozza a menopauzát, a túlzott alkoholfogyasztás és a szélsőséges sportterhelés. A párok nagyjából egytizedénél–egyötödénél még a teljes körű kivizsgálás sem talál semmilyen okot. Ez frusztráló következtetés, de nem reménytelen, mert éppen ezek a párok reagálnak többnyire nagyon jól a kezelésre.

A női meddőség tünetei

A meddőséget a nőknél sem feltétlenül kíséri bármilyen tünet. Vannak azonban olyan jelek, amelyek növelik a panaszok valószínűségét, és érdemes miattuk nőgyógyásszal konzultálni, ideális esetben már azelőtt, hogy a családtervezés egyáltalán elkezdődne.

Az első ilyen a rendszertelen ciklus, vagyis a huszonegy napnál rövidebb vagy harmincöt napnál hosszabb ciklus, és természetesen a terhességen és szoptatáson kívüli, teljesen elmaradó menstruáció. Figyelmet érdemel a nagyon erős vagy éppen szokatlanul gyenge vérzés, valamint az erősen fájdalmas menstruáció, amely akadályozza a mindennapi működést – ez az endometriózis leggyakrabban elnézett jelzése. Gyanús a menstruáción kívüli alhasi fájdalom és a nemi együttlét alatti fájdalom. A pattanások, az arcon és a testen jelentkező fokozott szőrnövekedés, valamint a hirtelen testsúlygyarapodás együttese inkább PCOS-re utal, míg a hőhullámok, az éjszakai izzadás és a hüvelyszárazság negyvenéves kor előtt a petefészkek korai kimerülésének gyanúját keltik. Orvoshoz tartoznak az ismétlődő vetélések és az ismétlődő alhasi gyulladások is.

Diagnosztika és vizsgálatok

A kivizsgálás részletes beszélgetéssel kezdődik a ciklusról, a lezajlott betegségekről és műtétekről, a szedett gyógyszerekről és az életmódról, amelyet nőgyógyászati vizsgálat követ. A továbbiakban szükség szerint haladnak:

• az ultrahang megítéli a méhet, a petefészkeket és a tüszők számát, kimutatja a miómákat, a cisztákat és az endometriózis jeleit is
• a hormonvizsgálat magában foglalja az FSH-t, az LH-t, az ösztradiolt, a prolaktint, a pajzsmirigyhormonokat és különösen az AMH-t, amely tájékoztató jelleggel utal a megmaradt petesejtkészletre
• a peteérést a progeszteron mérése igazolja a ciklus második felében, valamint a tüszők ultrahangos követése vagy az ovulációs tesztek
• a petevezetők átjárhatóságát ultrahanggal vagy röntgennel, hiszteroszalpingográfia segítségével ellenőrzik
• a hiszteroszkópia közvetlen betekintést tesz lehetővé a méhüregbe, és egyben az összenövések, polipok vagy a sövény eltávolítását is
• a laparoszkópia igazolja legpontosabban az endometriózist és a kismedencei összenövéseket; ma célzottan ott alkalmazzák, ahol a többi vizsgálat alapján felmerül a gyanú

Kiegészítésként chlamydia irányában mikrobiológiai vizsgálat történik, a petefészkek korai kimerülése vagy ismétlődő vetélések esetén pedig genetikai vizsgálat is. Ezzel párhuzamosan mindig kivizsgálják a partnert is, mivel a spermiogram gyors, olcsó, és az eredménye alapvetően meghatározza a további teendőket.

A női meddőség kezelése

Az életmód és a testsúly rendezése mindig az első lépés. A PCOS-ben szenvedő, túlsúlyos nőknél már a testtömeg nagyjából egytizedének leadása képes helyreállítani a spontán peteérést, a dohányzás abbahagyása pedig minden kezelési típusnál javítja a kilátásokat. Néha elég az alapbetegséget kezelni – rendezni a pajzsmirigy működését, csökkenteni a prolaktinszintet, beállítani a cukorbetegséget vagy kikezelni a gyulladást –, és a teherbeesés magától bekövetkezik.

Ha a petefészek nem reagál, sorra kerül a peteérés gyógyszeres indukciója, vagyis olyan szerek adása, amelyek a petesejt megérésére és felszabadulására késztetik. Letrozolt vagy klomifént alkalmaznak, a nők egy részénél metforminnal kombinálva, illetve injekciós gonadotropinokat. A kezelés ultrahangos ellenőrzés mellett zajlik, hogy ne alakuljon ki a petefészkek túlzott válasza és többes terhesség. Sebészi úton oldják meg az endometriózisos gócokat és az összenövéseket, hiszteroszkóposan a miómákat, a polipokat és a méhsövényt.

Ha az eltérés enyhe és a petevezetők átjárhatók, segíthet a méhen belüli inszemináció, amelynek során az előkészített ondót közvetlenül a méhüregbe juttatják a peteérés idején. A lombikbébi-eljárás ezzel szemben a választandó módszer átjárhatatlan petevezetők, előrehaladott endometriózis, súlyos férfi tényező esetén, valamint mindenütt, ahol az egyszerűbb eljárások eredménytelenek maradtak. A petefészkeket stimulálják, a petesejteket leszívják, laboratóriumban megtermékenyítik, majd az embriót átültetik a méhbe. A petefészkek korai kimerülésénél, onkológiai kezelés után vagy magasabb életkorban a donorpetesejtek jelentenek megoldást.

A lombikprogramok elérhetősége és társadalombiztosítási támogatása országonként eltérő, és rendszerint a nő életkorához, valamint az elvégzett ciklusok számához kötött; a részletekről a kezelőorvos vagy a meddőségi központ ad felvilágosítást.

Mit tehet maga a nő

A legértékesebb, ha figyel a saját ciklusára, és a hosszú évek óta fennálló rendszertelenséget nem tekinti normálisnak; ugyanez vonatkozik az erősen fájdalmas menstruációra. Nagy és gyors hatása van a dohányzás abbahagyásának – a dohányzás ugyanis károsítja a petesejteket és a petevezetőket, és sietteti a menopauza beköszöntét –, valamint a testsúly ésszerű határok között tartásának, mivel mindkét véglet árt.

Érdemes védekezni a nemi úton terjedő fertőzések ellen, és chlamydia irányában tesztelést kérni, mert a néma gyulladás a petevezetők elzáródásának leggyakoribb oka. Folsavat célszerű már három hónappal a tervezett teherbeesés előtt pótolni, az alkoholt és a túlzott koffeinbevitelt viszont korlátozni. Végül őszintén mérlegelni kell, érdemes-e halogatni a családtervezést: a biológiai óra a nőknél szigorúbb korlát, mint a férfiaknál.

A lelki oldal

A meddőség nem csupán orvosi probléma. Az ismétlődő csalódás, a naptár szerint tervezett szexuális élet, a környezetnek adott magyarázkodás és a kezelés anyagi terhe egy erős kapcsolatot is megviselhet. A stressz önmagában nem fő oka a meddőségnek – ez a leegyszerűsítő magyarázat a párok számára inkább bántó, mint hasznos –, de megnehezíti a kezelést, és érdemes vele foglalkozni. A pszichológiai támogatás vagy az önsegítő csoportok segítsége éppúgy része az ellátásnak, mint a hormonok.

Mikor forduljunk orvoshoz

Egy év sikertelen próbálkozás után, harmincöt év feletti nőknél fél év után, negyven év felett pedig gyakorlatilag azonnal. A családtervezéstől függetlenül nőgyógyászhoz tartozik az elmaradó vagy tartósan rendszertelen menstruáció, az erősen fájdalmas menstruáció, a nemi együttlét alatti fájdalom és az ismétlődő vetélés. Minél hamarabb megtalálják az okot, annál több kezelési lehetőség marad nyitva.

Források:

• ROB, Lukáš; MARTAN, Alois a VENTRUBA, Pavel. Gynekologie. 3. doplněné a přepracované vydání. Praha: Galén, 2019. ISBN 978-80-7492-426-2.
• ŘEŽÁBEK, Karel. Asistovaná reprodukce. 3. vydání. Praha: Maxdorf, 2018. ISBN 978-80-7345-553-8.
• TRÁVNÍK, Pavel. Klinická fyziologie lidské reprodukce. Praha: Grada, 2022. ISBN 978-80-271-1275-3.