Ismeri a teljes térdprotézisről (TEP) szóló összes fontos tudnivalót?
Teljes térdprotézis-műtétre (TEP) készül, vagy már átesett a beavatkozáson, és nem tudja, mennyi ideig tart a lábadozás vagy a rehabilitáció? Összegyűjtöttük Önnek a teljes térdprotézisről mindazt, amit tudni érdemes.
Az első vizit és a szakorvosi vizsgálat
Annak a betegnek, akit gyakori és fájdalmas térdpanaszok gyötörnek, először a háziorvosát kell felkeresnie. A háziorvos a beteget traumatológiára, ortopédiára és reumatológiára küldi. Annak a kórismének a felállítása, amely eldönti, szükséges-e a műtét, több tényezőn nyugszik. A vizsgálatsorozat és annak eredményei után az orvosok felállítják a diagnózist. A leggyakoribb kórismék közé tartozik az elsődleges és a másodlagos artrózis, a csontdaganat, a reumás pusztulás és más betegségek. Az orvos azt is meghatározza, hogy sor kerül-e műtétre, vagy marad a konzervatív kezelés. Arról, hogy szükség lesz-e teljes térdprotézisre, az ortopéd szakorvos dönt. Ő nemcsak a röntgenfelvételen látható eltérésre összpontosít, hanem a beteg panaszaira, a fájdalom fokára és az ízület működési korlátozottságának mértékére is.
Ellenjavallatok
Egyes betegek nem alkalmas jelöltek a teljes protézisre. Az ellenjavallatok közé tartoznak az idegrendszeri, érrendszeri vagy belgyógyászati betegségek, az idült gyulladás, a kezeletlen fertőzés, illetve az, ha a beteg a megterhelő beavatkozás után nem képes rehabilitálódni.
Mikor végzik el a térd TEP-műtétjét?
A teljes protézist a fájdalmas, elégtelen működésű és tönkrement térdízületek esetén javasolják, kóros-bonctani eltérések mellett, amelyek közé tartozik az elsődleges és a másodlagos térdartrózis, a csontdaganatok, a reumatoid artritisz, a gyulladások, a nyújtott helyzetű ízületi merevítések és merevségek, a helyreállító vagy palliatív műtétek utáni állapot, valamint a súlyos sérülés utáni állapot. A teljes protézist a térd előrehaladott degeneratív, sérülés utáni, gyulladásos vagy anyagcsere-eredetű károsodása esetén végzik. Ezek az állapotok nagy fájdalmat és működési korlátozottságot okoznak a betegeknek. A beteg átesett a konzervatív kezelésen, amely azonban nem javította az állapotát.
Mi a műtét célja?
A fő cél az, hogy a beteg fájdalommentesen és korlátozás, valamint szövődmények nélkül mozoghasson. A térdízületek a műtét után szabadon mozgathatóvá, stabillá és fájdalmatlanná válnak. A pótízület lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljes mértékben használja a végtagját.
Mit jelent a teljes térdprotézis?
A működésképtelen ízületet implantátum váltja fel, vagyis a térdízület úgynevezett alloplasztikáját végzik el. Az ízületpótlás (a teljes protézis combcsonti és sípcsonti alkatrésze is) fémötvözetből készül. A csúszó részt polietilén betét alkotja. Az implantátumot csontcementtel rögzítik. Az ízületpótlás körülbelül 15 évig tart ki. Az élettartamot és a kopást a túlzott terhelés, az elhízás és a helytelen használat befolyásolja.
Mi történik magát a műtétet megelőzően?
A műtét előtt a betegnek szakorvosi műtét előtti vizsgálatsorozaton kell átesnie. Az eredményeket az ortopéd szakorvos értékeli, aki eldönti, szükséges-e a TEP. Ha a műtét szükséges, további vizsgálatsorozaton esik át. Átfogó laboratóriumi szűrést végeznek, megvizsgálják a szív- és érrendszert, továbbá szükséges a fertőzési gócok felderítése, illetve kezelése (például húgyutak, nőgyógyászati panaszok, fogak). Az indokolt esetekben vérvételre kerül sor (úgynevezett autotranszfúzió), amelyet az orvos a műtét végén visszaad a betegnek.
Érzéstelenítés
A műtétet általános érzéstelenítésben, illetve spinális vagy epidurális érzéstelenítésben végzik. Az aneszteziológus a beteggel egyezteti az érzéstelenítés formáját. Megbeszélik a műtét utáni fájdalomcsillapítás módját is. Általános érzéstelenítéskor (narkózis) a beteget mély alvásba helyezik, és segítségre szorul a légzésben. A vezetéses érzéstelenítés (epidurális vagy spinális) a beteg lábait érzésteleníti. Az orvosok által a hát alsó részébe helyezett vékony csövön keresztül olyan gyógyszert adnak be, amely érzésteleníti az alsó végtagok idegeit. A beteg nyugtatót vesz be, és a műtét alatt elaludhat. Az epidurális érzéstelenítés a beteg számára kedvezőbb lehet, mert kisebb a vérrögképződés, a tüdőszövődmények és a vérveszteség kockázata.
A műtét menete
A műtét előtt a beteget a műtőbe viszik, ahol az aneszteziológus veszi gondjaiba. A műtét hosszát előre nem lehet megmondani, mert mindenkinél egyéni. Körülbelül két óra szokott lenni. A műtét előtt a beteget olyan készülékekre kötik, amelyek a szívműködést, a légzést, a vérnyomást és a hőmérsékletet figyelik. A műtét során eltávolítják a combcsont és a sípcsont érintett részét, kiegyenlítik a térdízület szalagos egyensúlyzavarát és a végtag tengelyeltérését. Az orvosok úgy készítik elő az implantátum ágyát, hogy különleges célzókészülékek és reszekciós sablonok segítségével megmunkálják a combcsont alsó és a sípcsont felső végét. A helyre próbaalkatrészeket illesztenek, megmunkálják a térdkalácsot, kipróbálják a mozgásterjedelmet és a stabilitást. Ha minden megfelel, beültetik az eredeti alkatrészeket. Ezeket különleges cementtel rögzítik a helyükre.
Fájdalom és szövődmények a műtét után
A műtét utáni fájdalom csak néhány napig tart. A beteg nagyon erős fájdalomcsillapítót kap, amely megkönnyíti számára a műtét utáni első napokat. A leggyakoribb műtét utáni szövődmények közé tartozik az ízület korlátozott mozgékonysága és a másodlagos sebgyógyulás (fertőzés).
Rehabilitáció a műtét után
A sebészi beavatkozás után a beteg a műtét utáni osztályon marad, ahol figyelik az állapotát. A kórházi rehabilitáció a műtét utáni első naptól zajlik, amikor a beteg megkezdi az új ízület tornáztatását. A műtét utáni második napon eltávolítják a drént, és ha a beteg állapota megengedi, megpróbálhat könyökmankó segítségével járni (megkezdődik az úgynevezett függőlegesbe állítás). A műtét után egy héttel a beteget rehabilitációs osztályra helyezik át, ahol a térdízület mozgását gyakorolja, erősít, járást tanul, és igyekszik javítani az erőnlétét, hogy önellátóvá váljon. Kipróbálja a járást sík terepen és lépcsőn lefelé is. Egész idő alatt nővérek, gyógytornászok és tapasztalt orvosok felügyelete alatt áll. A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 10–14 nap körül van. A varratokat a műtét után körülbelül a tizedik napon szedik ki.
A kórházból való elbocsátás
Amikor a beteg már teljesen ki tudja nyújtani a lábát, elsajátította a helyes járásmódot és megerősítette a négyfejű combizmot, hazaengedik, ahol a rehabilitáció következő szakasza zajlik. A további nélkülözhetetlen mozgásformák közé tartozik a széken ülés, néhány méter megtétele segítség nélkül és néhány lépcsőfok megmászása. A beteg körülbelül a műtét utáni 6–9. napon szabadul meg a mankóktól. A gondos és rendszeres rehabilitációt nemcsak a kórházban, hanem otthon is végezni kell.
Visszatérés az otthoni ellátásba
A rehabilitációval otthon is foglalkozzon. Az otthoni rehabilitáció lerövidíti a gyógyulás idejét, és megakadályozza a műtét utáni szövődményeket. Úgy tornázzon, ahogyan azt a kórházban megtanulta. Az orvosok elengedhetetlennek tartják, hogy a beteg az idejét elsősorban az ágyon kívül töltse, és körülbelül 2 hétig embóliaellenes harisnyát viseljen. Két hónap elteltével az orvosok gyógyfürdői rehabilitációt szoktak javasolni a betegeknek. Szükséges emellett rendszeresen eljárni a rehabilitációs tornára és a kórházi ellenőrzésekre.
Rehabilitáció mozgatósínnel
A mozgatósín (CPM-készülék) minden olyan beteg számára megfelelő, aki TEP-műtéten vagy a térdízület más műtétjén esett át, és korlátlan mozgáshoz szeretne visszatérni. A mozgatósínnek köszönhetően eredményesebbé válik a rehabilitáció és az ízületek mozgékonysága, és kiküszöbölhetők a hosszan tartó mozdulatlanságból eredő lehetséges szövődmények. A mozgatósín használata elősegíti a porcok és a kötőszövet gyógyulását, a térdízület nem merevedik be, a duzzanat hamarabb szívódik fel, és javul a térdízület lágy szöveteinek vérkeringése és nyirokkeringése. A mozgatósín saját elektromos meghajtása révén mozgatja a térdet, annak megfelelően, ahogyan a beteg térde igényli. Mindezt otthon, kényelmesen. A mozgatósínnel végzett gyakorlást naponta 4 alkalommal, 30–60 percen keresztül végzik. A betegek átlagosan két-három hétig használják.
