Kötőhártya-gyulladás

A kötőhártya-gyulladáson – konjunktivitiszen – annak a vékony, jó vérellátású nyálkahártyának, illetve szövetnek a gyulladását értjük, amely a szem külső felszínét és a szemhéjak belső oldalát borítja. A kötőhártya-gyulladás hátterében sokféle kiváltó inger állhat. Fertőzéses és nem fertőzéses formákra oszthatjuk őket. A fertőzéseseket tovább oszthatjuk vírusos, bakteriális, chlamydia okozta és egyéb formákra. A nem fertőzésesek közé tartoznak például az allergiás, a vegyi izgatás vagy az UV-sugárzás okozta kötőhártya-gyulladások stb.

A kötőhártya-gyulladás tünetei és megnyilvánulásai

A kötőhártya-gyulladások – konjunktivitiszek – tünetei a kórokozó szerint különböznek. A vírusos gyulladásoknál az első jel a „homokérzés" a szemben vagy a szemfájdalom lehet, amelyhez tiszta, vizes, olykor nyákos váladékozás társul. A kötőhártya kipirosodott és beszűrődött. A bakteriális és a chlamydia okozta kötőhártya-gyulladásoknál a kép hasonló, de a váladék sűrű és gennyes szokott lenni.
Allergiás gyulladások esetén a viszketés és az égő érzés uralkodik, amelyet leggyakrabban tiszta váladékozás kísér. A kötőhártya lehet kipirosodott, de nem feltétlenül.
Valamennyi típusnál gyakran jelen van a szem reggeli összeragadása a váladéktól. A szemhéjak duzzanata, fényérzékenység és egyebek is előfordulhatnak.

A kezelés a konjunktivitisz fajtájához és a tünetekhez igazodik, lásd alább

A kötőhártya-gyulladás szövődményei

A kötőhártya-gyulladásokat kísérő szövődmények nem gyakoriak. Gyakrabban kísérik a bakteriális fertőzést, amikor álhártyák és hártyák képződnek, amelyeket megszilárdult váladék alkot. A váladék rátapad a szem nyálkahártyájára, és nehéz leválasztani. A hártyáknál a rátapadt anyag leválaszthatatlan, mert behatol a nyálkahártyába; ez az állapot a streptococcus okozta konjunktivitisszel szokott összefüggeni.

A kötőhártya-gyulladások felosztása ok szerint és a kezelés

Már utaltunk rá, hogy a kötőhártya-gyulladásoknak több típusát különböztetjük meg. Most részletesebben elemezzük őket.
A fő felosztás a fertőzéses és a nem fertőzéses formákra való osztás.

Fertőzéses

Bakteriális konjunktivitisz

A konjunktivitiszek mintegy 5%-át teszi ki. Előfordulása a téli és a tavaszi időszakban a legmagasabb. Súlyosság és a kezdet gyorsasága szerint a következőkre osztjuk:

Hiperheveny

Kiváltói a Neisseria gonorrhoeae, amikor a szembetegség a nemi szervek érintettségével is együtt jár, továbbá a Neisseria meningitidis, a corynebacteriumok és a Haemophilus. Ezeket a fertőzéseket a szemhéjak fájdalmas duzzanata, a kötőhártya kipirosodása, sűrű, gennyes váladék ürülése és kötőhártyahártyák képződése kíséri.
Kezelés: számos bakteriális kötőhártya-gyulladásnál szükséges az antibiotikumok szisztémás adása, helyi kezeléssel kiegészítve antibiotikumos cseppek és kenőcsök formájában.

Heveny

Az e konjunktivitiszekkel összefüggő kórokozók a staphylococcusok és a streptococcusok különböző fajtái, a Haemophilus influenzae és egyebek. Égő érzéssel, a szem irritációjával, könnyezéssel és kifejezett nyákos-gennyes váladékozással jelentkezik. A szemhéjak duzzanata nem szokott kifejezett lenni, akárcsak a kötőhártya kipirosodása.
Kezelés: a kezelés az antibiotikumok helyi adásán alapul kenőcs és csepp formájában.

Idült

Ezt a konjunktivitiszt leggyakrabban staphylococcusok okozzák más szemprobléma, például a szemhéjak rendellenességei vagy a könnyutak elzáródása jelenlétében. A tünetek nem olyan kifejezettek, mint az előző konjunktivitiszeknél, de tartósak, és kevéssé reagálnak a kezelésre.
A kezeléshez pontosan meg kell határozni a kórokozót, ki kell zárni a szem további betegségeit, és helyi antibiotikumos készítményeket kell adni.

Chlamydia okozta konjunktivitisz

Az említett típusokon kívül áll; kórokozója a sejten belül élő Chlamydia trachomatis nevű mikroorganizmus. Az A–C szerotípusa trachomát, a D–K szerotípus úgynevezett inklúziós konjunktivitiszt vált ki.
Az inklúziós konjunktivitisz előfordulhat újszülötteknél, akik a szülés során, a szülőcsatornán áthaladva fertőződnek meg az anyától. Felnőtteknél ebben a konjunktivitiszben leggyakrabban a 18–30 év közötti, szexuálisan aktív emberek szenvednek, amikor a fertőzés a nemi szervekről a szemre kerül.
Ez a kötőhártya-gyulladás inkább idült, elhúzódó jellegű; először a szem féloldali kipirosodásában, majd nyákos-gennyes váladékozásban nyilvánul meg, a szem irritált, a fertőzés gyakran a szaruhártyára is átterjed. Zajlhat azonban szinte tünetmentesen is.
A kezelés magában foglalja a nemi szervi betegség és a helyi szemfertőzés kezelését is, tehát szisztémás és helyi antibiotikumokat egyaránt adnak.
Trachoma esetén a kezeletlen fertőzés akár tartós vaksághoz is vezethet, mivel a kezeletlen fertőzés a szemhéjak befordulásához vezet, és a szempillák pislogáskor megkarcolják a szaruhártyát.

Vírusos konjunktivitiszek

A heveny konjunktivitiszek leggyakoribb formája. A szemben érzett homokérzés, égő és csípő érzés, valamint a szem kipirosodása kíséri őket. A szemből ürülő váladék inkább vizes. A kórokozók közé leginkább az adenovírusok, de a herpeszvírusok is tartoznak.

Adenovírusos konjunktivitisz

A betegség átvitele a légutak fertőzött váladékának a szemmel való érintkezésével történik, például törülközők használatakor, testi érintkezéssel, illetve légúti fertőzés egyidejű jelenlétekor stb. A betegség körülbelül 3–6 hétig tart, és gyakran a nyirokcsomók duzzanatával is együtt jár.
A kezelés csak enyhítő, tüneti. Hűsítő borogatást alkalmaznak, kiöblítik a kötőhártyazsákot, helyileg nem szteroid gyulladáscsökkentők adhatók. Súlyos formáknál szteroidok is adhatók.

Herpeszes konjunktivitisz

A vírus mindkét típusa – a HSV 1 és a nemi szervi forma, a HSV 2 – okozhatja. A tünetek gyorsan jelentkeznek. Égő és csípő érzésről, a szem kipirosodásáról, a szemhéjak duzzanatáról és a nyirokcsomók duzzanatáról van szó. Nyákos váladékozás kíséri. Gyakran átterjed a szaruhártyára és a szem más részeire. Súlyos fertőzés, amely szakorvosi kezelést igényel.
A betegek vírusellenes kenőcsöket kapnak – aciklovir.
A vírusos konjunktivitiszek további kórokozói például a picornavírusok, az enterovírusok és a Coxsackie-vírusok.

Nem fertőzéses

A nem fertőzéses konjunktivitiszek közé azok tartoznak, amelyeket nem mikroorganizmusok okoznak. Kísérhetnek allergiás vagy autoimmun betegségeket, ugyanígy kialakulhatnak a szem mechanikai, UV- vagy vegyi irritációja miatt. Kialakulásukban a rosszul korrigált látáshibák is szerepet játszanak. 

Allergiás

Az allergiás konjunktivitiszek nagyon gyakori betegségek.

A leggyakoribb típusok az idényjellegű, illetve az egész évben fennálló, kiújulásokkal járó idült forma. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor az allergiás személy érintkezik az allergénnel, amely leggyakrabban pollen, por vagy penészgomba. A szem kipirosodott, viszket, ég és túlzottan könnyezik. A fertőzésesekkel ellentétben mindkét szemben jelentkezik. Allergiás nátha is kíséri, ezért gyakrabban használják a rhinoconjunctivitis kifejezést.
E konjunktivitiszek kezelése az antihisztaminok szisztémás és helyi, csepp formájában történő adásán alapul.

Az allergiás konjunktivitiszek közé soroljuk továbbá 

A gyógyszer okozta formát, amely az immunrendszernek a szembe adott gyógyszerre adott kedvezőtlen reakciója következtében alakulhat ki, vagy közvetlenül a gyógyszer mérgező hatása váltja ki. Ezt a kötőhártya-gyulladást viszketés és a szem kipirosodása kíséri, és a szaruhártyán apró elváltozások is előfordulhatnak.

A kezelés a konjunktivitiszt okozó gyógyszer elhagyásából áll. Antihisztaminok vagy szteroidok adhatók hozzá, amelyek enyhítik a gyulladást.

Vernális – itt a kötőhártya és a szaruhártya együttes érintettségéről, azaz keratokonjunktivitiszről van szó. Ez a gyulladás kiújul, és leginkább tavasszal jelenik meg. Fényérzékenység, viszketés és a szemben érzett idegentest-érzés kíséri. A szem sűrű, nyákos váladékot termel. A károsodott szaruhártyán elváltozások, sőt lapos fekélyek is kialakulhatnak.
A kezelés az allergének eltávolításán és a klimatoterápián alapul, rosszabbodás idején kortikoszteroidokat adnak stb.

Atópiás – itt is keratokonjunktivitiszről van szó. Tünetei a szem viszketése és égése. Atópiás bőrgyulladásban szenvedő betegeknél van jelen, amely a szemhéjakat is érinti. Súlyos betegség, amelyet a vernális keratokonjunktivitiszhez hasonlóan kezelnek; ezenfelül a társuló fertőzés esetén antibiotikumokat is adnak.

Irritáció okozta

Gigantopapilláris konjunktivitisz

Kontaktlencsét viselő betegeknél fordul elő. Viszketéssel és nyákos váladékozással jelentkezik. Itt a kezelés egyszerű: a kontaktlencse cseréje. Heveny gyulladásnál allergiaellenes szereket is adnak – kromoglikátokat, kortikoszteroidokat stb.

UV-sugárzás okozta konjunktivitiszek

Itt inkább a kötőhártya és a szaruhártya együttes érintettségéről van szó. Óvni kell a szemet az UV-sugárzás hatásától, azaz sötét szemüveget kell viselni. Itt is a szem irritációja és kipirosodása, valamint vizes váladékozás következik be. A kezelés olyan kenőcsök adásából áll, amelyek segítenek helyreállítani a szem nyálkahártyáját; egyúttal ezek fájdalomcsillapító hatású kenőcsök a fájdalom enyhítésére, valamint antibiotikumok.

Vegyi irritáció okozta konjunktivitiszek

Kiválthatják a szedett gyógyszerek, de a környezetben lévő vegyi anyagok is – aeroszolok, gázok, füst, por –, amelyek irritálják a szemet. Ez kipirosodott, csíp, ég és könnyezik… A kezelésben a legfontosabb elhagyni azt a környezetet, amely az irritációt kiváltja, majd a beteg tünetei szerint folytatni, azaz gyógyító hatású cseppeket adni.