Köldöksérv

A köldöksérv, azaz a hernia umbilicalis olyan kóros állapot, amely a hasfal leggyengébb pontján alakul ki, ahol nem záródik teljesen az a terület, amelyen a köldökzsinór a hasüregbe lépett. Az újszülöttek körülbelül 20%-ánál fordul elő, a koraszülötteknél pedig akár 80%-ban is.

Az élettani köldöksérv abban az időszakban kezd kialakulni, amikor a vékonybélkacs gyorsan hosszabbodik, mégpedig elsősorban annak fej felőli szára. Gyengülés következik be a köldökzsinór ereinek csatlakozási területén, miközben a belek, a máj vagy más szervek a hasüregen kívülre nyomulnak.

A köldöksérv tünetei

Ha ez az elváltozás az újszülöttnél nem volt észlelhető, később is felfedezhető, amikor a gyermek sír vagy köhög, mivel ilyenkor megterhelődik a hasi terület, és a hason lévő domborulat megnagyobbodhat, vagy csak ekkor alakul ki. Felnőttkorban a köldöksérv a köldök fájdalmatlan kiboltosulásában vagy a köldök helyén kitapintható duzzanatban nyilvánul meg. Emellett puffadásérzés, valamint húzó vagy nyomó fájdalom is jelentkezhet. Felnőtteknél a sérvet erős köhögés, túlsúly, terhesség vagy nagy megerőltetés okozhatja.  

Vizsgálat

A klinikai vizsgálatot álló és fekvő betegen egyaránt elvégzik. Fizikális vizsgálatot alkalmaznak, azaz megtekintést (inspekció), hallgatózást (auszkultáció), tapintást (palpáció) és kopogtatást (perkusszió). A méret és az elhelyezkedés meghatározásához alapvető a megtekintés. A hallgatózás és a kopogtatás a sérv szövődményeinek (bélelzáródás, hashártya-izgalom stb.) felismeréséhez fontos. A tapintás segít pontosítani a sérv méretét, tisztázni a sérvkaput, és megállapítja, hogy visszahelyezhető vagy vissza nem helyezhető sérvről van-e szó. Emellett a sérvben lévő szervek megbecsülésére is szolgál, és még sok más információt adhat.

A kiegészítő (paraklinikai) vizsgálatok csak a sérvek kis részénél hasznosak. Túlzott alkalmazásuk költséges, sőt akár káros is lehet. A helyi leletet kivételesen kell ultrahang- vagy CT-vizsgálattal pontosítani. Bélelzáródás vagy a sérv szövődményeként fellépő átfúródásos hashártyagyulladás gyanúja esetén célszerű a has natív felvétele. Nem szükséges azonban a sérv nyilvánvaló kizáródásakor. Nagy kiterjedésű sérveknél feltétlenül gondos szív- és tüdővizsgálatot kell végezni, beleértve a légzésfunkciós vizsgálatot és további különleges módszereket.

Szövődmények

A köldöksérv egyik lehetséges szövődménye a szövődményes, elsősorban koraszülés lehet, a fő veszélyt azonban az a helyzet jelenti, amikor a szervek maguktól nem térnek vissza a hasüregbe. Ezt követően fokozatosan erősödő fájdalom lép fel az egész hasban, hányás jelentkezik, és megszűnik a széklet és a szelek távozása. Bekövetkezhet a sérv kizáródása, a bél átfúródása, a hasüreg elárasztása és az ezt követő hashártyagyulladás, ami akár életveszélyhez is vezethet. Ez az állapot a hasi katasztrófák közé tartozik, és sürgős műtéti megoldás szükséges.

Kisgyermekeknél a köldöksérv kizáródása csak nagyon ritkán fordul elő.

Kezelés

A köldöksérv kezelése műtéti úton történik. Gyermekeknél a sérvkapu gyakran magától bezáródik, ezért a műtéttel a gyermek óvodáskoráig várnak. Felnőtteknél a sérvet a megfelelő műtét előtti vizsgálatok után rendszerint laparoszkópos beavatkozással oldják meg. A betegnek a beavatkozás után csak kis hege marad, amely idővel magától eltűnik. Ez azonban a sérv méretétől is függ.

Maradandó következmények

Az a sérv, amelyet nem operálnak meg, növekszik, és a fájdalom erősödik. Ezt szövődmények követhetik, mint a bél átfúródása vagy más szervek károsodása.