Diszpepszia

Funkcionális diszpepszián azoknak a fájdalmas vagy kellemetlen tüneteknek az együttesét értjük, amelyek az emésztőrendszerből erednek, és gyakran az étkezéshez kötődnek. A szervi és a másodlagos diszpepsziával ellentétben a funkcionális diszpepszia esetében nincs jelen szervi (orvosilag kimutatható) ok.

A funkcionális diszpepszia okai

• az emésztőrendszer zavart mozgása (motilitása)
• fokozott szervi érzékenység
• a központi idegrendszer és az emésztőrendszer tengelyének szabályozási zavara
• az ingerületátvivő anyagok – a szerotonin – egyensúlyzavara
• pszichoszociális hatások
• genetika
• pszichiátriai kórképek, például depresszió, szomatoform zavar
• fertőzés – lehetséges a diszpepszia fertőzés utáni kialakulása

Diagnózis – diagnosztika

Ahhoz, hogy az orvos a panaszokat funkcionális diszpepsziának minősíthesse, ki kell zárnia bármilyen egyéb szervi betegség jelenlétét, amely a panaszok hátterében állhatna. A szervi és a funkcionális diszpepszia elkülönítésére használt vizsgálatok közé tartozik például

• a kórelőzmény felvétele – a panaszok leírása, az emésztőrendszert izgató gyógyszerek szedésének kizárása, a laktózérzékenység kizárása
• laboratóriumi vizsgálatok: vizelet és üledék, CRP, vércukorszint, karbamid, kreatinin, bilirubin, májenzimek, amilázok, ionvizsgálat
• képalkotó vizsgálatok – ultrahang, kolonoszkópia, rektoszkópia, gasztroszkópia
• pszichológiai/pszichiátriai vizsgálat.
• immunológiai és allergológiai vizsgálat az ételallergia és az autoimmun állapotok kizárására

a meghatározó tünetektől függően ezenfelül a következő vizsgálatokat alkalmazzák

• hasmenésnél: a széklet értékelése, parazitológiai vizsgálat, mikrobiológia
• gyomorpanaszoknál – a Helicobacter pylori jelenléte, a gyomorürülés sebességének vizsgálata

A funkcionális diszpepsziák felosztása

A panaszok helye szerint a diszpepsziát felső és alsó típusra osztjuk. A leggyakoribb kórformák az ingerlékeny gyomor és az ingerlékeny vastagbél, továbbá a funkcionális diszpepsziás szindróma, amely a két említett kórkép tüneteit ötvözi.

A felső funkcionális diszpepszia leggyakrabban ingerlékeny gyomor formájában nyilvánul meg.

Az ingerlékeny gyomor tünetei

• fájdalom vagy égő érzés az epigasztriumban (a gyomor területén); a fájdalom nem sugárzik, nem függ a székletürítéstől vagy a szélgázok távozásától, nem állandó, de legalább hetente egyszer jelentkezik
• étkezés utáni teltségérzés (azaz az az érzés, hogy az étel sokáig a gyomorban marad)
• korai jóllakottság, a túlteltség érzése az evés kezdete után rövid idővel, amely nem függ az elfogyasztott étel mennyiségétől, és nem engedi a beteget az ételt befejezni
• puffadás az epigasztrium területén
• hányinger étkezés után, gyakori böfögés
• hányás, savas felböfögés, gyomorégés
• ruminatio (kérődzés, a már lenyelt falat ismételt lenyelése)

Az alsó funkcionális diszpepszia leggyakrabban ingerlékeny vastagbél és ingerlékeny végbél formájában nyilvánul meg

Az ingerlékeny vastagbél tünetei

• fájdalom és nyomásérzés a has területén
• rendszertelen széklet és hasmenés:

reggeli szakaszos székletürítés – amikor a szokásos ürülést további, hígabb székletek követik változó időközönként és számban, éjszaka a panaszok megszűnnek

étkezés utáni székletürítés – azaz a székelési inger és a széklet távozása, amely az étkezéshez kötődik és azt követi

rohamok – sürgető székletürítés, amelyet görcsös bélfájdalom kísér. Ismétlődik, és vizes széklet távozásában tetőzik

• a nem teljes kiürülés érzése
• a béltartalom átcsapódása és korgás
• szélgörcs és fokozott gázképződés

Az ingerlékeny végbél tünetei:

• gyakori székelési inger
• a végbél fájdalmassága – erős, hirtelen, a medencefenék izmainak fokozott feszülése okozza, rövid ideig tart
• székrekedés

egyszerű – a székelési reflex elnyomásából és az ezt követő petyhüdtségből eredő gátlás, illetve a reflex elvesztése nyomán alakul ki.

görcsös – hasi fájdalommal, a sürgető székelési inger hiányzik, a széklet göböcskés, darabos

• székletinkontinencia, amelyet a záróizmok petyhüdtsége okoz

Az általános tünetek a diszpepszia minden típusánál többnyire nem kifejezettek; ha mégis, akkor leggyakrabban lelki labilitásról, álmatlanságról, fáradtságról, fibromialgiáról stb. van szó.

Kezelés

A kezelési módszerek megkülönböztethetők aszerint, hogy gyógyszereket alkalmaznak-e vagy sem. A két lehetőséget gyakran kombinálják. Hosszú távú megközelítésről van szó, amely a beteg tevékeny részvételét és türelmét igényli.

Gyógyszer nélküli

• a beteg felvilágosítása, annak elmagyarázása, hogy betegsége nem súlyos és nem életveszélyes
• pszichoterápia
• diétás intézkedések
• rendszeres étkezés, gyakrabban (napi 4–5 alkalommal) nyugodt környezetben, az izgató ételek és italok, köztük a kávé elhagyása, a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása

Gyógyszeres kezelés:

a beteg tüneteihez igazodik –

• hasi fájdalomnál: leggyakrabban görcsoldó fájdalomcsillapítók (alverin, drotaverin, mebeverin, pitofenon)
• gyomorpanaszoknál – H2-blokkolók, protonpumpagátlók, antacidok, prokinetikumok
• hasmenésnél – hasmenés elleni készítmények: adszorbensek, hasmenéscsökkentők, görcsoldók, prebiotikumok és probiotikumok
• székrekedésnél – megfelelő mennyiségű rostot tartalmazó étrend, elegendő folyadékbevitel, a székelési reflex helyreállítása, laktulóz
• szélgörcsnél, puffadásérzésnél – gázképződés elleni szerek (szimetikon), menta stb.
• valamennyi esetben alkalmazhatók pszichofarmakonok – antidepresszánsok, szorongásoldók

Prognózis

A súlyos szövődmények, sőt a halálozás szempontjából kedvező. Gyakran romlik azonban az életminőség. Sok betegnél a kezeléssel sikerül megszüntetni a panaszokat, egyeseknél azonban hosszú évekig, sőt egész életen át fennmaradnak.